最終診断
腹壁子宮内膜症

摘出標本：40×45×28mmの軟部組織からなる腹壁腫瘤で、割面は黄褐色調。腹直筋の腹側に存在していた。
病理診断：腫瘤はdenseなfibrous tissueから成り、筋膜へ浸潤していた。endometrial stromal cellと拡張したendometrial glandを豊富に有する子宮内膜組織である。周囲には強い線維化を認める。
　

腹壁子宮内膜症
頻度　子宮内膜症の約2% 1)　
　　　皮膚子宮内膜症の一部に分類。
　　　腹壁発生例は全例が手術瘢痕から。
　　　　子宮切開術　　 1.08% 2) 　
　　　　帝王切開術　　0.03 3) -0.45 4)%。
　　　自然発生例

本邦63症例のまとめ　泉ら5)　　
発症年齢
20歳未満　　　1例　（1.6%）
20〜29歳　　13例（20.6%）
30〜39歳　　42例（66.7%)
40〜49歳　　 6例　（9.5%）
50〜59歳　　 1例　（1.6%）

腹壁内膜症における既往術式
　既往術式　　　　　症例数
　帝王切開　　　　　50例(79%)
　卵巣腫瘍摘出術　　 3例(4.8%)
　卵管結札術　　　　 2例(3.2%)
　虫垂切除術　　　　 1例(1.6%)
　胃切除術　　　　　 1例(1.6%)
　その他　　　　　　 6例(9.5%)
　　(腹腔鏡トラカール創、羊水穿刺の穿刺経路）

腹壁子宮内膜症における既往手術から治療までの期間
　2年未満　　　　　16例（26.2%）
　3年未満　　　　　 6例（9.8%）
　4年未満　　　　　 6例（9.8%）
　5年未満　　　　　16例（26.2%）
　5年以上　　　　　17例（27.9%）

発生機序　手術操作による子宮内膜の機械的移植説が有力 6）, 7）。
症状　　　手術瘢痕部の硬い腫瘤。
　　　　　月経時の腫脹、疼痛、血性分泌など。
　　　　　典型的症状をきたすのは約半数7）から80%8）。
生化学所見　CA125が上昇する例もあり。

画像所見　T1、T2強調画像ともに低信号で、T2強調画像では腫瘤内の点状高信号域9）。
　　　　　造影効果あり。
治療法　　外科的切除、GnRHaを用いた内分泌療法。

参考文献

1. Masson JC : Trans West Surg Ass 53: 35, 1945
2. Catterrjee SK : Scar endometriosis : a clinicopathologic study of 17 cases Obset Gynecol 56 : 81-84, 1980
3. Thoman J. Zuber: Ceasarean Section Scar Endometoriosis. JABFP. 6. 505-506. 1993
4. Liang CC. et al: Scar Endometriosis. Int Surg. 83. 69-71. 1998
5. 泉　徳子 他：　帝王切開術後に発生した腹壁子宮内膜症の1例　臨産婦　57（9）1229-1233　2003
6. 丹羽由紀子　他：　婦人科手術瘢痕に生じた腹壁子宮内膜症の2症例　陶生医報第19号　25-29　2002
7. 渋井庸子　他：　腹壁腫瘤として開腹術に至った子宮内膜症の2例　臨産婦　58(12) 1454-1457 2004
8. 柿崎大　他：　子宮内膜症ー腺筋症とその他の子宮内膜症　臨床画像16　
9. 益雪浩一　他：帝王切開後の腹壁瘢痕に生じた子宮内膜症　西日皮膚　57　278-280　1995
10. Gordon C et al：　Case report MR imaging of endometriosis arising　in ceasarean section scar. J Comput Assist Tomogr 13(1) 150-152 1989

moderator ： 木村　知、　嶋田守男、　林　三進