dynamicCT所見

• 両側肺動脈主幹末梢部中心に複数の肺葉枝に多発するdefect
• 右腎実質に造影後早期動脈相にて区域性の複数の造影不良域

CTからの診断

• Pulmonary embolism
• Rt. Renal infarction

発症16時間後dynamicCT		US（下肢静脈）左膝窩静脈
肺塞栓症および深部静脈血栓症と急性腎梗塞の関連性は？ 左心系に血栓なし 　〜右-左シャント？
経食道心エコー(Color Doppler)		経食道エコー(bubble contrast)

診断　Impending Paradoxical embolism

• PEなどの肺動脈圧上昇に伴い、静脈系の血栓が右?左シャントを介して体循環系に飛散し、動脈塞栓をきたす病態。
• 卵円孔開存（正常人の約30-35％にみられる）で多くみられる。
• 動脈塞栓のうち2%未満と頻度は比較的稀。
• 若年患者の原因不明の急性動脈塞栓に関連。

結語

• PEのPtに動脈系の塞栓の合併がある場合は、Impending Paradoxical embolismが考えられ、右左シャントの存在を積極的に疑う必要がある。
• 卵円孔開存などでの右左シャントの確認に経食道エコー、特に造影エコーが有用である。
• 急性期梗塞の原因が不明の場合、静脈系の血栓や右左シャントの検索が必要と思われる。

Moderator :　森　　徹

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