第303回　東京レントゲンカンファレンス
2008年03月27日開催
症例8　20歳代　男性

画像所見のまとめ

CT：右前頭頂葉白質から右内外包に広がるlow density lesionを認める。中心部分にenhancementを認める。

MRI：CT同様右前頭頂葉白質に脳梁と接する4ｃｍ程度の腫瘤を認める。また連続するように内外包の白質にそった病変の広がりを示し，側頭葉鈎部白質まで達する。
DWIで淡いhigh signalを示し，中心部に軽度の造影効果を認める。
Midline shiftはごく軽度で，Mass effectはあまり目立たない。

鑑別診断

腫瘍性病変：
　Glioma（Oligodendroglioma, astrocytoma）, Malignant lymphoma, Metastatic tumor
脱髄疾患：
　Multiple sclerosis, ADEM, PML
感染症：
　真菌感染など
脳血管障害：
　Brain infarction（血栓塞栓，血管炎など）

入院時FLAIR

ステロイド投与１ヶ月後FLAIR


診断：Multiple Sclerosis

Large (2cm or more) tumefactive demyelinating plaques

  • Well-demarcated, notably found in the white matter.
  • CT: Hypodense
  • MRI: T2WI high, T1WI low, rim-enhancement type is more common in the tumefactive variant than in the standard MS.

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Neuroradiology 1996;38:560-565 Br J Radiol 2004;77:153-156

 

Helpful diagnostic feature of tumefactive MS

  • Multiplicity of lesions.
  • Typical periventricular location.
  • Relative lack of mass effect or vasogenic edema.
  • MR spectroscopy may be useful to differentiate from tumor (reduced NAA without corresponding elevation of choline peak relative to creatine peak).

 

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Moderator：田島　直

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