ポイント

・病歴・血液検査
　南アジア人（来日後２週間）
　10日前に発症した発熱
　昨日より左季肋部痛
　軽度の貧血、血小板減少
　間接ビリルビン・CRP上昇
　明らかな腹部打撲歴なし

・画像所見：腹部単純Ｘ線写真＆腹部CT
　脾腫
　少量の血性腹水
　脾被膜下損傷
　脾被膜下血腫
　被膜断裂(-)
　造影剤の血管外漏出像(-)

脾腫の原因

• 感染症 (細菌性、ウィルス性、寄生虫性、真菌性；特に伝染性単核球症、マラリア)
• 血液疾患（白血病、リンパ腫、溶血性貧血、髄外造血）
• 門脈圧亢進症
• うっ血性心不全
• サルコイドーシス
• 代謝性蓄積病（ゴーシェ病、ニーマン・ピック病、ムコ多糖症）
• リンパ球増殖性疾患
• 膠原病性血管性疾患（SLE、結節性多発性血管炎）

非外傷性腹腔内出血の原因としての脾自然破裂

• 急速に進行する脾腫の結果，自然に脾破裂をきたす病態
• 原因は、白血病、悪性リンパ腫、伝染性単核球症、マラリア、門脈圧亢進を伴う肝疾患など
• 膵炎、転移性腫瘍、脾ペリオーシスでの報告もある
• TAEや摘脾が必要な場合がある

本例における他の血液検査
・血液塗沫迅速キット：マラリア陽性
・血液塗沫鏡検（ギムザ染色）：赤血球内に三日熱マラリア原虫証明（感染率0.8％）

その後の経過
　マラリア原虫に対する治療
・マラリア原虫確認直後にクロロキン内服開始
　　5日で赤血球感染率0％
・その後、プリマキン内服（X14日間）
　　肝細胞内休眠原虫に対する治療
・腹部CT後に止血剤開始
　　脾被膜下血腫は次第に縮小
→　保存的治療のみで軽快退院

マラリアについて
■疫学
・世界で年間3-5億人の罹患と200万人の死亡者
・南アフリカに最も多く、その他、東南アジア、南アジア、南太平洋諸島、中南米にみられる
・旅行者の疾患としての重要性　世界で年間約3万人、日本では年間100例前後の報告例
■病原体
・Plasmodium 属原虫感染症
　ヒトに疾患を起こすのは、
　　熱帯熱マラリア原虫（P. falciparum ）
　　三日熱マラリア原虫（P. vivax ）
　　四日熱マラリア原虫（P. malariae ）
　　卵形マラリア原虫（P. ovale ）
・ハマダラ蚊（雌）が媒介
・潜伏期間：1-4週間、時に数ヶ月から1年以上
■臨床症状
・発熱 96%
・悪寒 96%
・頭痛 79%
・筋肉痛　60%
・肝腫大　33%
・脾腫 28%
・悪心嘔吐　23%
・腹痛・下痢　6%
■検査所見
・血小板減少
・LDH上昇
・総コレステロール低下
・血清アルブミン低下
・貧血は初期にはみられないことが多い
「しばしば、非特異的」

脾自然破裂とマラリア

• マラリアでの脾自然破裂の頻度は報告では2%以下
• 主に感染の急性期、三日熱マラリア感染で生じる
• 脾実質内の小出血、梗塞、うっ血、巣状壊死の状態に加え、嘔吐、屈曲、咳、排便などによる局所の軽度の圧力が脾被膜の緊張をもたらし、脾血腫や脾破裂が生じると考えられている

マラリアの画像診断

• 画像診断に関するまとまった報告は少ない
• 脾腫：急性期患者の大部分

＊マラリアの合併症
＜Splenic＞
　　脾血腫、脾破裂、脾梗塞、脾膿瘍、脾捻転、
　　脾機能亢進
＜Non-splenic＞
　　脳マラリア(びまん性脳浮腫)、急性腎不全、
　　重症貧血、肺水腫

参考文献

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3. Ribordy V, et al. Intensive Care Med 2002; 28:996.
4. Gockel HR, et al. Infection 2006;34:43-45
5. Tufail PF, et al. Radiology 2002;224:811-816
6. Ito K, et al. AJR 1997;168:697-702
7. Peterson A., et al. Radiographics. 1999;19:1465-1485