【既往歴】アレルギー： food(-)　drug(-)、
　　　　　感染症：HBsAg(-) HCVAb(-) 梅毒(-)　輸血歴(-)
【家族歴】特記すべき事なし
【生活歴】喫煙歴：（-）（2０歳代、20本/日）
　　　　　飲酒歴：1合(以前は3～４合/日)
【現病歴】
健康診断で随時血糖127mg/dl、HbA1c6.8％を指摘された。
当科を受診し糖尿病を指摘されて、初回教育入院の目的で第3内科に入院となった。
同時に右頚部腫瘤を自覚しており、こちらは耳鼻科で外科的手術を施行する運びとなった。               
【入院時身体所見】
ＢＭＩ25.1　BW 69.0kg  ＢＴ 36.2℃　ＰＲ 90/min　ＢＰ 158 / 80ｍｍＨｇ、
皮膚湿潤・冷汗(-)・チアノーゼ(-)・黄疸(-)・皮疹(-)、眼瞼結膜貧血(-) 、
眼球結膜黄染(-)・充血(-)・脂肪沈着(-)、聴力正常、咽頭発赤(-)、扁桃腫脹(-)、耳下腺触知(-)、
頚部リンパ節(-)、右頚部に約4cmの腫瘍を触知する、頚動脈雑音(-)、甲状腺軟・、
胸部ラ音(-)・喘鳴(-)・心雑音(-)・Ⅲ音(-)・Ⅳ音(-)、腹部軟・平坦・手術痕(-)・腸蠕動音正常・圧痛(-)、
四肢冷感(-)下腿浮腫(-)、足白癬(-)

【検査所見】
(血算)WBC 5550/μl, RBC 430万/μl, Hb 13.4g/dl, Plt 24万/μl,
(生化学) TP 7.8g/dl, Alb 4.2g/dl, T-bil 0.8mg/dl, D-bil 0.3mg/dl, ALP　391IU/l, LDH 153U/l,AST 24IU/l, ALT 27IU/l, BUN 17.7mg/dl, Cre0.79mg/dl, UA 5.0mg/dl, Na 138mEq/l, K 4.3mEq/l, Cl 103mEq/l,
LDL-C 114mg/dl, HDL-C 49mg/dl, TG 86mg/dl
(腫瘍ﾏｰｶｰ) CEA 0.9g/ml、CA19-9 6.08U/ml
(糖尿病関連) HbA1c 6.7%, Glu 106mg/dl, GAD抗体U/ml, CPR 2.8ng/ml,
HOMA-R 2.5(Glu 103mg/dl,IRI 9.7μU/ml)
(尿検査) TP(U) <5g/dl, Alb(U) 18.4mg/day, Ccr 129.5ml/min, CPR(U) 211.98μg/day, NAG 4.7U/l, β2mG 108ng/ml
ＥＣＧ：正常、胸部Ｘｐ：CTR　44.7%・肺野はclear・CPAはsharp、
ABI：rt1.21、lt 1.24(baPWV：rt 2786、lt 2408)

画像提示および所見
MRI（T2WI）
	頚椎から骨外性に膨隆する腫瘤 （辺縁石灰化、液面形成・出血あり）
MRI（T１WI）
	頚椎から骨外性に膨隆する腫瘤 （辺縁石灰化、液面形成・出血あり）
MRI・造影T1WI（F/S）
	増強される骨外性腫瘤 （椎体破壊、嚢胞形成・出血あり）
MRI（造影sag.）,MR（MIP）
	周囲構造の圧排・増強効果あり （MRAでは血管奇形・瘤形成なし）
他院で撮像されたCT　Axial(単純、造影)
	椎体より膨張性に発育。 （骨組織で薄く覆われる。 濃染像、嚢胞形成・出血あり。）
造影Cor.＆X線単純写真
	第4頸椎椎体右側に骨融解像と骨皮質の欠損がみられる。 同部由来の腫瘤（辺縁石灰化）が示唆される。

【鑑別診断（列挙）】
・悪性神経原性腫瘍　・悪性線維性組織球腫　・滑膜肉腫　・血管拡張型骨肉腫
・軟骨芽細胞腫　・軟骨肉腫　・骨巨細胞腫　・動脈瘤様骨嚢腫　・転移性骨腫瘍

【鑑別診断（絞り込み）】
・脊椎椎体から発生した腫瘍と推察される。
・多くの疾患が若年者に好発する中、軟骨肉腫（中高年）と骨巨細胞腫（20～40歳代）が年齢からは合うかも知れない。しかし、例外は付き物である。
・頻度からは動脈瘤様骨嚢腫（ABC）の約20%、骨巨細胞腫（GCT）の約7%が脊椎腫瘍として発生する。特に前者は脊椎発生の原発性骨腫瘍の約16%を占めると言われている。
・ABCは、約60%が後方要素から発生し、同時に椎体も侵される頻度も70%以上と高い。GCTは、前方要素（椎体）から発生する傾向がある。また、いずれも女性に多い。

【鑑別診断（まとめ）】
1.軟骨肉腫・・・膨張性の溶骨像、骨皮質内側からの侵食像（endosteal scalloping）。輪状、弧状の石灰化。
2.骨巨細胞腫・・・地図様の溶骨像および分葉状の輪郭（soap bubble appearance）。嚢胞形成・内部出血（fluid-fluid level）。
3.動脈瘤様骨嚢腫・・・膨張性発育の骨融解性病変、分葉状の多房性病変＋内出血（blood-filled sponge）。

※頻度、形態・性状から2.GCT、3.ABCのいずれか？

【病理（所見）】
・多核巨細胞が散見される。小嚢胞腔内には出血（＋）。
・また、毛細血管や線維芽細胞も増生している。
　※紡錘形細胞、軟骨 or 類骨組織（－）。

強拡	弱拡

　　　　　　　　　
【病理（まとめ）】
・肉腫様成分、軟骨 or 類骨組織（－）。
・malignant neoplasmの像は見られない。
・複数の病理医によるconsultationの結果、『GCTの成分が微量で、ABC, more-likely。』とのコメントを頂戴した。
・また、「GCTから2次的に発生したABC」も、可能性として残りうる事が推察された。

最終結論（確定診断）
『頚椎由来の動脈瘤様骨嚢腫（骨巨細胞腫からの2次的発生も、可能性として含まれる。）』
『Aneurysmal bone cyst of the cervical spine (possible, secondary ABC arising from GCT)』

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