入院時すでに癌性腹膜炎の状態で、肺塞栓も併発、全身状態の著明な低下あり。
入院約一ヵ月後に急激な腹痛が出現したため、造影CTを施行。
血液・生化学検査 （腹痛発症時）
・WBC 8900/μ00/l (3800-8500) Seg90%
・RBC 354×104/μl (360-500)
・AST 223 IU/l (7-38)
・ALT 89 IU/l (4-43)
・T-Bil 2.9 mg/dl (0.2-1.2)
・ALP 1646 IU/l (103-335)
・CRP 6.81 mg/dl (<0.3)
炎症反応と肝機能の低下あり。
画像所見
胸部単純写真（発症約一週間前）
右肋横隔膜角鈍化あり、胸水貯留が疑われる
造影CT（発症当日）
胸水、腹水貯留
両側肝内胆管が軽度拡張
胆嚢は腫大し壁の増強効果が不良（赤矢印）
頸部が対照的にやや強く造影される（黄矢印）
胆嚢底部は下方に偏位・下垂
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頸部のみ間膜により肝床と付着
開腹時は捻転は解除されていた |
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壁は菲薄化し赤黒い出血が斑状に多発 |
手術所見
１．多量の黄色透明漿液性の腹水貯留
２．胆嚢は腫大し緊満著明
壁に暗赤色や灰白調の部位が地図状に見られ，急性炎症の所見
壁は菲薄化し肝床との剥離が容易
３．腹膜全体，小腸，大網に多数の播腫結節
大網は播腫のため著明に短縮
骨盤は播腫巣のためほとんど観察できず
病理所見
胆嚢：
粘膜上皮のびらん性脱落 壁の軽度肥厚
炎症性細胞浸潤と出血 散在性の壊死あり
悪性を思わせる異型なし
腸間膜結節，大網播腫，付属器：
いずれの検体にも腺癌の転移あり
病理診断
急性出血性胆嚢炎
acute hemorrhagic cholecystitis
(胆嚢捻転後の虚血性変化として矛盾せず)
癌性腹膜炎 peritonitis carcinomatosa
(原発不明腺癌)
胆嚢捻転症(torsion of the gallbladder)
胆嚢頸部の捻転により胆嚢壁の虚血や胆管狭窄をきたす疾患
高齢者，女性に多い
原則的に緊急手術を要し速やかな診断が必要
先天的要因；遊走（浮遊）胆嚢 floating gallbladder
後天的要因；亀背，栄養不良，内臓下垂，外傷， 消化管蠕動，腹腔内圧急変など
遊走胆嚢の分類(Gross)
I型：胆嚢管，胆嚢が間膜様の腹膜により肝下面に付着 (28.4%)
II型：胆嚢管のみが付着 (71.4%)
US・CT所見（本症例）
１．胆嚢腫大 壁肥厚は軽度 胆石・debrisなし
２．胆嚢と肝床との接触面積の狭小
３．胆嚢の正中側または下方偏位
４．壁の血流低下 頸部の増強効果 捻転部の円錐状くびれ
参考文献
1) 佐久間他：Case of the month.画像診断 27 : 754-756, 2007.
2) Gross RE: Congenital anomalies of the gall bladder. Arch Surg 32: 131-162,1932.
3) 須崎他：胆嚢捻転症の1例ー本邦236例の検討．胆と膵15: 389-393, 1994.
4) 宜保他：胆嚢捻転症の画像診断 特にCT所見の経過について．臨床放射線 45: 437-440, 2000.
5) 小坂他：胆嚢捻転．消化器画像 6: 221-227, 2004
