第324回東京レントゲンカンファレンス
2010年10月28日

症例５　70歳代　女性

▼T1強調横断像／T2強調横断像

▼脂肪抑制T1強調横断像／造影脂肪抑制T1強調横断像

▼MRI追加画像

T2強調横断像

T2強調矢状断像

 

画像所見のまとめ
・左卵巣由来と思われる骨盤腔内の嚢胞性腫瘤
・内容液がT1高信号、脂肪抑制されない
・内容液後方にT1高、T2低信号の貯留物
・嚢胞内に造影効果のある壁在結節

診断：卵巣明細胞腺癌

肉眼所見 ・左卵巣は6.5×4cmの嚢胞性病変 ・内壁は大部分平滑だが、一部に結節性病変が形成される 組織所見 ・壁在結節については、明るい胞体を持った淡明細胞が充実性に増殖 ・内膜症ははっきりしない ・壁外浸潤なし 明細胞腺癌 ・本邦では上皮性悪性卵巣腫瘍の21%を占める ・22%（9〜42%）に内膜症合併 ・本邦では I / II 期が58〜75% ・漿液性腺癌と比較して、プラチナ製剤に対する感受性が低い ・漿液性腺癌と比較して、生存率が低い

肉眼標本

明細胞腺癌（参考）
・内膜症の癌化率  　20代 0.57%　30代 1.29%　40代 4.11%　50代 21.9%　60代 49.1%　→　年齢とともに上昇
・内膜症の手術適応
　40歳以上で4cm以上、若年でも10cm以上、閉経後も残存する内膜症性嚢胞　など
・手術で可能な限り切除
　術前の画像診断で、転移や播種がないかを確認

明細胞腺癌の画像
・大きな単房または多房嚢胞に、造影効果のある壁在結節を伴う
・内膜症を反映し、内容液はT1高信号（血液）
・充実性成分が優位となる頻度は低い
・画像上の鑑別として、嚢胞性卵巣腫瘍内の出血　（＝鑑別難）
　漿液性腺癌、類内膜腺癌；　充実成分が多い、進行癌が多い
　粘液性腺癌；　stained glass appearance　　

参考文献
・【子宮内膜症の新しい考え方】 病態　チョコレート嚢胞の癌化：野村弘行　他: 産科と婦人科 75 (1) 5-10, 2008
・婦人科癌　卵巣明細胞腺癌の特徴と取扱い：杉山徹　他: 癌と化学療法 35(2) 228-232, 2008
・Yoshikawa H, et al. Prevalence of endometriosis in ovarian cancer. Gynecol Obstet Invest 50:11-17, 2000

 

 

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