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第329回東京レントゲンカンファレンス
2011年6月23日
症例3 40歳代 男性
    肺クリプトコッカス症
pulmonary cryptococcosis



【主訴】 特になし
【既往歴】 S状結腸癌:粘膜癌(7年前内視鏡的切除)
【身体所見、血算・血液生化学検査、腫瘍マーカー】 明らかな異常なし
【胸部CT】 左下葉の多発肺結節 → 同一肺葉内の多発結節

 

 

多発肺結節
・腫瘍 ・感染症 ・その他
転移性肺腫瘍
細気管支肺胞上皮癌
悪性リンパ腫
良性転移性平滑筋腫
類上皮血管内皮腫
肺結核、非結核性抗酸菌症
肺真菌症:クリプトコッカスなど
寄生虫感染:包虫症など
敗血症性肺塞栓
ウイルス感染症:水痘肺炎など
リウマチ結節
Wegener肉芽腫症
サルコドーシス
塵肺
アミロイドーシス
肺梗塞

 

VATS(左下葉)標本
 
HE染色
左:Grocott染色/右:PAS染色

Pulmonary cryputococcosisと診断

 

Pulmonary cryptococcosis・原因菌:Cryptococcus neoformans ハトなどの鳥類の糞の中で増殖→乾燥して空気中に飛散
・原発性と続発性に分けられる
 原発性:健常者に発症
 続発性:基礎疾患を有する患者に生じる
・感染が肺にとどまらず、髄膜への播種をひき起こす事がある
・免疫低下宿主では真菌血症から全身播種をひき起こすことがある

 

画像所見・画像所見は多彩
・基本的な画像所見は結節陰影だが、Consolidationを示す症例がある
 ─単発性、多発性のいずれもある
 ─空洞形成、Spiculation、胸膜嵌入、CT halo signを示す例がある
 ─下葉背側、胸膜下に見られることが多い
 ─多発性の場合、同一肺葉内に見られることが多い

1)芦沢和人, 筒井 伸, 山口哲治・他:肺クリプトコッカス症のCT所見-60症例の解析.臨床放射線 51 : 91-95, 2006.
2)Murayama S, Sakai S, Soeda H, et al: Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: HRCT characteristics. Clin Imaging 28: 191-195, 2004.

 

 

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Moderator:渡部 渉