| 膀胱破裂（非外傷性、バルーン閉塞による） spontaneous bladder rupture |
Gangrenous cystitis / Spontaneous Bladder Rupture
Gangrenous cystitis
・1934年Strilingら 209例報告
過去75年で33例のみ報告→分娩時合併症としての報告が激減したため
・致死率35％
・まず粘膜面に虚血性変化、その後全層性へ
・三角部は血流が保たれることが多く一般に全摘出は免れる
Spontaneous bladder rupture・成人、非外傷性ではradiation、飲酒、カテーテル留置が背景
・致死率6.7%
・部位：腹腔内 83/121（頂部38不明25）
腹腔外 24/121（頂部6前壁5）→頂部の腹腔内破裂 が多い（Cf：外傷性は腹腔外>内）
・腹膜自己透析による偽性腎不全に注意
・膀胱造影CT 4%ヨード造影剤400mlを40cmH20圧注入（「救急外傷Top100診断」より）
・被包化されると膀胱鏡、膀胱造影とも確定診断困難なことも
高齢・導尿中・慢性経過で非特異的な急性腹症にて来院する可能性あり
・急性腹症であらわれる非外傷性膀胱破裂に注意
・臨床的特徴
膀胱壁が脆弱化しうる背景+圧上昇
偽性腎不全
・膀胱造影や膀胱鏡にて描出されないこともある
・原因不明の腹膜内外の腹水貯留を見たら鑑別に挙げる
膀胱由来病変を思わせる進展経路の知識は病態把握に有用かもしれません
Gangrenous cystitis基礎疾患
diabetes, spinal cord injuries, pelvic malignancies, or stone disease に加えて
［間接要因: 血流・栄養障害］
pressure from inside (urine retention), outside (pregnant uterus etc), and occlusion of major vessels (ligation, emboli, thrombophlebitis)
［直接要因: 粘膜細胞の壊死］
chemicals injected into the bladder, pelvic irradiation, or massive infection (typhoid, diphtheria) or local infection
などの様々な関与により発症
参考文献 ・Mitchell T. Journal of Medical Case Reports 2011;5:254
・中嶋孝 泌尿器外科 2000;13(6):811-84
・Su PH. Am J Emerg Med 2012;30(2):379-82
・Hinev A. Urol Int 2010;85:479–481