症例６　30歳代　女性　：　下腹部痛

子宮筋腫茎捻転 torsion of uterine leiomyoma

 

鑑別

・子宮筋腫茎捻転
・卵巣腫瘍茎捻転
・子宮筋腫の赤色変性
・Female adnexal tumor of probable Wolffian origin　など

 

子宮筋腫茎捻転のCT 所見

・子宮に連続する腫瘤
・茎部が細く長いほど捻転しやすく、筋腫が大きいほど不可逆性
・造影効果なし
・静脈鬱滞（浮腫、鬱血）→動脈閉塞（梗塞）→感染、腹膜炎
・筋腫と連続する子宮部分は造影効果あり（捻転した茎部を反映）
・出血性梗塞の場合、単純CT で高吸収域（50-55 HU）を含む
・両側卵巣は正常：卵巣腫瘍（線維腫、莢膜細胞腫など）茎捻転との鑑別に有用

 

Female adnexal tumor of probable Wolffian origin

境界明瞭な卵円形腫瘤、中心壊死の合併
T1WI：低〜等信号、T2WI：低〜軽度高信号
拡散能の低下、均一な造影効果

 

画像所見のまとめ

・静脈鬱滞（浮腫、鬱血）→動脈閉塞（出血性梗塞）→感染、腹膜炎
・均一な被膜の造影効果（浮腫により閉塞した末梢静脈、リンパ管）
・腫瘤の造影効果なし（血流不全、梗塞）
・小高吸収域（５０-５５ HU）（出血性梗塞）
・腫瘤と子宮との連続性
・茎部は細く長いほど捻転しやすい
・筋腫が大きいほど捻転は不可逆性
・腫瘤と連続する子宮部分の造影効果（捻転した茎部）
・両側卵巣は正常：卵巣腫瘍（e.g., 線維腫、莢膜細胞腫）茎捻転との鑑別に有用

 

参考文献
・Matsuki M et al. BJR 1999;72:911-3.

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