| 肺クリプトコッカス症
pulmonary cryptococcosis |
| 画像所見 |
・左肺下葉に多発する結節、不整形〜融合性
・周囲に線状影やすりガラス影を伴う
・胸膜近傍の病変が多い
・空洞形成なし
・石灰化なし
経過
・「○○を念頭に精査を」と報告
・翌日、改めて当院呼吸器内科に紹介受診 ⇒ 血清クリプトコッカス抗原陽性
診断：肺クリプトコッカス症（Pulmonary cryptococcosis）
その後の経過
・HIV などの基礎疾患なし
・髄液中クリプトコッカス抗原は陰性
・FLCZ 400mg/day 内服を12週継続、病変は改善
| 肺クリプトコッカス症 |
・広く土壌に生息する酵母型真菌
・代表的な日和見感染症であるが、しばしば健常人にも発症する
・免疫低下患者では発熱や胸痛などの症状を有し、肺外病変を合併することが多い
・健常人では無症状/検診発見例も少なくない
・確定診断は菌の分離培養か菌体の証明
・血清クリプトコッカス抗原価は感度・特異度とも高く、抗原陽性で画像所見が合致すれば臨床的に診断しうる
・免疫状態にかかわらず播種の可能性があり、皮膚結節や髄膜炎、脳炎を呈することがある
・髄液検査が必要
| クリプトコッカス症の治療 | |||
| HIV | 髄膜炎 | 治療 | 期間 |
| （−） | （−） | FLCZ 200〜400mg/日 | 3〜6か月 |
| （−） | （＋） | L-Amp-B 2.5〜6.0mg/kg/日 FLCZ 200〜400mg/日 |
2週間 10週以上 |
| （＋） | （±） | L-Amp-B 4.0mg/kg/日 FLCZ 200〜400mg/日 |
2週間 継続 |
| 画像所見 |
・単発性または多発性の結節・腫瘤影
・同一肺葉内に多発する分布が特徴的
・下葉に多く、胸膜近傍に多い
・しばしばいびつな形状を示し、周囲に線状影やすりガラス影を伴うこともある
・空洞形成は約40％
・石灰化は稀
・免疫正常者の病変は限局していることが多い
・肺炎様のコンソリデーションは基礎疾患を有する患者に多いが、健常人にもみられる
・免疫低下患者では広範なすりガラス影や粟粒結節、肺門・縦隔リンパ節腫大を呈することがある
| 鑑別診断 |
腫瘍：多発肺転移、悪性リンパ腫
感染症：結核、非結核性抗酸菌症、その他の真菌症
その他：Wegener肉芽腫、リウマチ結節、塵肺、サルコイドーシス、アミロイドーシス、敗血症性肺塞栓症、器質化肺炎など
| 参考症例（当院、40代女性） |
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| 結語 |
無症状で同一肺葉に多発する結節を見たら、クリプトコッカス症を疑う。
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