症例７　0歳代　女児　

下垂体過形成（橋本病による） 　pituitary hyperplasia secondary to Hashimoto's disease

画像所見のまとめ

・トルコ鞍内から鞍上部に突出する腫瘤
・内部信号および造影増強効果は均一で嚢胞成分は認めない
・下垂体柄の偏位は認めない
・下垂体後葉のT１WI高信号は保たれている

→おそらく下垂体前葉の腫大と思われる

 

鑑別診断

・下垂体過形成
・下垂体腺腫
・リンパ球性下垂体炎
・頭蓋咽頭腫（エナメル上皮型）

下垂体過形成と腺腫

・小児の下垂体は6mmが正常上限
・両者の鑑別は一般的に難しい
・下垂体腺腫では下垂体柄の偏位や左右差、不均一な造影効果が見られることがある
・下垂体過形成の原因
　─甲状腺機能低下症
　─アジソン病

 

小児の下垂体腺腫（手術例）
・中学・高校生に多く、プロラクチノーマが多い
・11歳以下ではACTH産生腺腫が多い
・非機能性下垂体腺腫は小児では稀

 

検査所見

Free T3	1.8 pg/mL（2.2-4.2）
Free T4	0.18 ng/dL（0.7-1.8）
TSH	1497.03 μIU/mL（0.3-4.3）
プロラクチン	130.92 ng/mL（1.2-12）
GH	16.6 ng/mL（0.28-1.64）
ACTH	16.3 pg/mL (7.2-63.3）
FSH	6.27 mIU/mL

 

甲状腺機能低下症
抗サイログロブリン抗体 ↑
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 ↑
原因として橋本病

甲状腺ホルモン補充療法
・速やかに甲状腺ホルモンは正常化 ・下垂体の腫大もたった1ヶ月で改善 ・診断的治療

診断
下垂体過形成 : pituitary hyperplasia 
（原因として橋本病による甲状腺機能低下症）

 

甲状腺機能低下症による下垂体過形成

・甲状腺機能低下症の25-81％にみられる
・特にTSH 50 μIU/mL以上の症例では高率（70%）
・治療は甲状腺ホルモン補充療法が奏効
・投与後1〜4ヶ月で下垂体の腫大は改善

 

参考文献
・The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1994, 79(4): 1135-1140
・Endocrine Reviews 1996,17(6):610-638
・Endocrine practice 2006,12(1):29-34
・J Clin Endocrinol Metabol 1983,57:283–287
・J Neurosurg 2005, 102: 413–416
・Pediatric Radiology 2009, 39(2)：164-167

 

 

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Moderator：　原田　明典

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