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第 340 回 東京レントゲンカンファレンス[2012年11月22日]
症例8 60歳代 女性

【主訴】3日前から軽度臍部痛あり、昨日より37℃台の発熱+腹痛の増悪。
 当日、近医クリニック受診し、胃腸炎と診断され帰宅するも、夕方になって39.5℃になったため、当院受診。
 下痢(-)、最終排便3日前、食欲低下(+)

【既往歴】避妊リング挿入(詳細不明)、統合失調症、感情障害、自律神経失調症→精神科入院歴あり、現在も通院中

【生活歴】特記すべきなし
【家族歴】特記すべきなし

【vital】BT 39.2 ℃、BP 108/63 mmHg、PR 113/min、SpO2 97%(room air)

【身体所見】
 胸部;呼吸音 清、心雑音なし
 腹部;平坦、軟、下腹部に圧痛・反跳痛あり
 直腸診;明らかな出血、腫瘤なし  *下着に出血・黄色物の付着あり

【経膣エコー】子宮内にhyper echoic lesionあり、子宮腫大

【L/D(初診時)】
WBC 24,000 /μL Amylase 59 IU/l
Hb 12.5 g/dl Cre 0.76 mg/dl
Plt 225,000 /μL BUN 19 mg/dl
TP 5.9 g/dl Na 138 mEq/l
T.Bil 1.9 mg/dl K 3.6 mEq/l
AST 20 IU/l PT-INR 1.16  
ALT 11 IU/l APTT 35.0 sec
γGTP 11 IU/l CRP 16.64 mg/dl
*CA125/CA19-9/CEA   正常値


 

初診時 腹部単純写真   初診時 腹部造影CT

MRI

  MRI
     
初診時 腹部単純CT   初診時 腹部造影CT

MRI

  MRI
     
抗生剤投与1週間後 腹部造影CT   抗生剤投与3週間後 MRI T2WI

MRI

  MRI

WBC 6,000 /μL(Seg 81.4%)、CRP 1.2 mg/dl

   
     
抗生剤投与3週間後 MRI T2WI   抗生剤投与3週間後 MRI T1WI

MRI

  MRI
 
抗生剤投与3週間後、MRI DWI(右)、ADC(左)

MRI

 

 

 

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Moderator: 猿谷 真二