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頭蓋骨類上皮腫 epidermoid cyst of the skull

 

頭蓋骨から発生する腫瘍についての鑑別

転移性腫瘍、多発性骨髄腫：Ｘ線所見より、この腫瘍は、周囲に硬化像を伴っていたので、良性と考えられ悪性は否定的。
骨血管腫：Ｘｐ上の特徴として、sunburst appearanceという中央から放射状に延びる骨梁の変化がある。
　　　　　ＭＲＩ造影Ｔ１強調像では造影効果を認める。
　　　　　Ｔ２強調像で高信号となり本症例に似ているが、Ｘ線とＭＲＩ造影所見が異なる。
軟骨腫：Ｘ線上、不規則な斑点状の石灰化、骨破壊像が特徴的。
　　　　造影T1WIでは、周辺がリング状に増強されるなど画像上異なる。
脊索腫：Ｔ２強調像では高信号が特徴的で本症例と同様。
　　　　造影では増強効果あり、拡散強調像では高信号域を示すこともある。
巨細胞腫：Xpで骨融解像であり、造影T1WIで強く増強される。
髄膜腫：Xp上、過骨や融解像を示し、造影Ｔ１強調像では不均一に増強効果を認める。

 

骨発生の類上皮腫

発生頻度：全頭部腫瘍の0.3-1.8%、全類上皮腫の16-25％
発生部位：頭頂骨（35.9％）、前頭骨（30.4％）、後頭骨（15.2％）、蝶形骨（9.8％）、側頭骨（2.2％）
硬膜外類上皮腫の分類 （Skandalakisら）
　➀　外板型　
　➁　内板型
　➂　板間層型： 最も多い
　　　  板間層内型
　　　  内方発育型： 板間層に発生し、頭蓋内に増大
　　　  外方発育型
　　　  亜鈴型： 内外両方に向かって発育

＜頭部Ｘ線撮影＞
円形〜楕円形の境界鮮明な骨透亮像
透亮像の辺縁は硬化像を伴うことが多い

＜ＣＴ＞
均一な低吸収域、高吸収域、低吸収域に散在性高吸収域
→高吸収域： 腫瘍内の高蛋白濃度、二次的炎症性変化による硝子化、石灰化、骨化などが生じている

＜ＭＲＩ＞
T1WI： 一定した所見は呈さない
T2WI： 均一な高信号域 
造影T1WI： 増強効果を認めない
　　※造影効果あり： 悪性類上皮腫の併存を示唆
DWI： 著明な高信号域
ADC： 脳実質と同等

 

参考文献
・嶋田淳一ら 　脳外誌　10巻12号　2001年
・柿野俊介ら　脳外誌　8巻2号　1999年

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