| 壊死型虚血性大腸炎 gangrenous ischemic colitis |
| 壊死型虚血性腸炎：gangrenous ischemic colitis |
・男女差なし、高齢者に多い
・左側結腸に多い
・高血圧、心疾患、脳梗塞、糖尿病などの動脈硬化性疾患を50-85%と高頻度に合併する
・血管因子と便秘・細菌などの腸管因子が複雑に関与して発症する
・壊死型は不可逆的で、手術の絶対的適応
・切除し得た場合で死亡率35-50%、切除をされなかった場合は死亡率100%とされる
・独立予後因子は発症から手術までの時間が24 時間以内であり、早期診断・緊急手術が救命率の向上につながる
・壊死型の早期診断には入院時のSIRS score が有用
造影CT 所見
＜初期＞
・腸管壁の造影増強効果の減弱 or 消失
・腸管壁の菲薄化
・虚血腸管の限局性拡張
・支配領域動脈内血栓（±）
＜後期＞
・腸管壁の造影増強効果の消失
・腸管壁肥厚、腸管壁内ガス像
・門脈内ガス像
・穿孔すると腹腔内遊離ガス像
◆SIRS（systemic inflammatory response syndrome）
診断基準（2 項目以上）
•体温＜36℃ or ＞38℃
•脈拍数＞90 /min
•呼吸数＞20 /min or PaCO2＜32 Torr
•WBC＞12000 or ＜4000
◆血中乳酸値の異常高値（2.5mmol/l 以上）
画像所見に上記所見を併用することにより、診断能が向上する。
参考文献
・臨牀透析 vol.24 no.7 2008 245・1025
・加瀬ら：日本大腸肛門会誌 55:129-135, 2002
・田畑ら：日本腹部救急医会誌.2002;22:63-7
・上田ら：日救急医会誌 ,2013;24:141-8
・World Journal of gastroenterology 2008. Koutroubakis.
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