症例６　80歳代　女性

卵巣線維莢膜細胞腫（両側多発性） Multiple fibrothecoma of the bilateral ovary

 

画像所見のまとめ

	３個の骨盤内腫瘤（A〜C） ・全てT2短縮域を含む（A, Bは内部にT2延長域） ・増強効果は不良 ・Aは右卵巣静脈、Bは広間膜、Cは左卵巣静脈と連続 ・右付属器にA, Bと連続する索状構造 ▶ 捻転疑い ・子宮内膜の軽度肥厚：9.3mm（＞4mm：閉経後としては肥厚あり） ・胸腹水

 

術中所見

・開腹にて両側卵巣腫瘍（白色・弾性硬）を認めた。 ・右卵巣に20cm大の腫瘤を認め、ダグラス窩の9cm大腫瘤とつながっていた。 ・左卵巣に7cm大の腫瘤を認めた。
右腫瘤A・Bは根部で相互巻絡1回、各腫瘍自体も捻転（腫瘤Aは540度、腫瘤Bは360度回転）しており、解除した。

【手術所見】 右腫瘤A・Bの捻転は緩く、卵管の変色は無かった 【病理所見】 変性・出血がめだった。		【術前MRI】 右付属器に腫瘤A・Bと連続する索状構造。腹痛などの臨床症状はなかったが、捻転を疑った。
→緩い捻転 – 解除が間欠的に起こっていた可能性

小型紡錐形細胞が疎に増殖、背景に線維化を認める		右腫瘤では浮腫、出血が目立った

 

診断：卵巣線維莢膜細胞腫（両側多発性）　Multiple fibrothecoma of the bilateral ovary
・右は二個；捻転および相互巻絡あり
・左は一個
・Meigs syndrome合併

Fibroma/Fibrothecoma

【臨床像】
・線維性組織や莢膜細胞類似細胞からなる性索間質性腫瘍。良性卵巣間質性腫瘍の中で最多。
・頻度：全卵巣腫瘍の4%。
・中年、閉経後に多い。
・片側性が多い。両側・多発は約10%。
・内分泌活性やMeigs症候群を伴う症例あり。Leung et al. Gynecol Obstet Invest 2006; 62: 1-6
Khashper et al. RadioGraphics 2012; 32: 1047-1062
Shinagare et al. AJR 2012; 198: 296-303

【画像所見】
T1WI：筋と同程度の低〜等信号（非特異的）
T2WI：大部分が筋と同程度の低信号
Gd-T1WI：弱い増強
肥厚した子宮内膜や内膜ポリープ（fibrothecomaでは内分泌活性を有する）
Chung et al. Abdom Imaging 2014
Khashper et al. RadioGraphics 2012; 32: 1047-1062
Shinagare et al. AJR 2012; 198: 296-303
【特徴的画像所見：文献報告】
腫瘍径6cmを越えると被膜、変性、辺縁の嚢胞性変化、T2WIで不均一な信号、不均一な増強効果の頻度が増加
･･･間質浮腫、莢膜細胞の変性による
Shinagare et al. AJR 2012; 198: 296-303

 

エストラジオール：女性での基準値
時期 単位(pg/mL) 卵胞期前期 10〜78 卵胞期後期 31〜200 排卵期 103〜366 黄体期前期 14〜225 黄体期後期 ≦251 閉経後 ≦18 本症例（80才代）は30.7と高値！	子宮内膜の肥厚

 

Take Home Message

Fibroma and Fibrothecoma

・両側・多発例は10％で発生。
・腫瘍径が大きい場合、MRI所見（信号強度や増強効果）が有意に異なるほか、捻転や巻絡を生じやすく注意が必要。

 

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参考文献

• B. M. Chung et al. Abdominal Imaging 2014 Oct2
  
• Shinagare et al. AJR 2012; 198: 296-303
  
• Khashper et al. RadioGraphics 2012; 32: 1047-1062
  
• Leung et al. Gynecol Obstet Invest 2006; 62: 1-6
  
  
  

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Moderator：　中島　孝彰

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