症例５　90歳代　女性

副神経鞘腫 accessory nerve schwannoma

 

画像所見

単純CT ・延髄は右前方に圧排される ・小脳半球の間に嚢胞性腫瘤 　内部に高吸収の液面形成		MRI T2強調像 ・延髄周囲槽・左Luschka孔 近傍に進展 ・多房性嚢胞性腫瘤 　内部に出血による液面形成

MRI T2強調像 矢状断 ・上流の水頭症はない ・延髄・小脳を圧排しており 　延髄周囲槽〜大槽を主座とする腫瘤を疑う		MRI 造影T1強調像 軸位断 ・左頚静脈孔から連続する神経（？） ・多房性嚢胞の壁・隔壁に強い造影効果

 

 

所見のまとめ

・延髄周囲槽〜大槽に3-4cm大の境界明瞭な嚢胞性腫瘤。
・T1WI：低〜等信号、T2WI：高度高信号、DWI：低信号。
・壁/隔壁に強い造影効果
・出血成分によるfluid-fluid level

 

鑑別診断

延髄周囲槽の実質外腫瘍？もしくは 小脳腫瘍？を考える。

・Ependymoma	年齢が非典型的か
・Subependymoma	出血は頻度少ない
・Schwannoma	所見は脳槽腫瘍を疑う
・Metastatic tumor	既往はない
・Rosette forming glioneuronal tumor

 

臨床経過

・脳幹の圧排を認めており、適応ありと判断し手術が施行された。
・術中所見…
　　ー腫瘤の被膜に左副神経が癒着していた
　　ー迅速診断：変性を伴う神経鞘腫

 

最終診断　（左副神経由来の）神経鞘腫：Schwannoma of left accessory nerve

 

考察：脳神経由来の神経鞘腫

脳神経の神経鞘腫は頭蓋内腫瘍の5-10%。その内のほとんどが前庭蝸牛神経由来で、 三叉神経、顔面神経、下位脳神経にも発生する。

副神経由来の神経鞘腫はrare
➀脳槽内
➁頚静脈孔
➂頭蓋外

 

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参考文献

• Krishnan SS. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2015;6:112-115.
  
• Chowdhury FH. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2014;5:231-243.
  
• Sarrazin JL. Diagnostic and Interventional Imaging. 2013;94:1051-1062.

 

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Moderator：　今井 祥吾

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