症例８　50歳代　男性

肝サルコイドーシス hepatic sarcoidosis

 

画像所見のまとめ

・造影CT：早期動脈相、後期動脈相、門脈相、静脈相にて低吸収腫瘤。
・EOB・MRI：肝細胞相にて低信号となっている。
・その他の画像では、肝腫瘤ははっきりしない。T2低信号腫瘤？
・脾臓にも結節？

 

多発肝腫瘤（+脾腫瘤）の鑑別

・悪性リンパ腫
・結核
・肝膿瘍
・サルコイドーシス
・転移性腫瘍

 

類上皮細胞が、多核巨細胞を伴って境界不明瞭な肉芽腫を形成

 

肝サルコイドーシス

・肝生検によるサルコイドーシス病変・・・80％
・剖検例・・・約40％（肺７４％、リンパ節72.1％、心63.5％につぐ頻度）
・臨床症状は乏しい。（軽度肝障害）
・ACE・・・高値　　ちなみに本症例は25.1（正常上限25.0）

・多発乏血性腫瘍
・超音波：低エコー結節
・造影CT：比較的境界明瞭の低吸収結節。早期では染まらず、後期相で遅延造影される。
・MRI： T1低信号、T2低信号、ダイナミックMRI動脈相にて低信号
　 （各シーケンスで低信号を示し、背景肝より弱い漸増型の増強効果を示す。）

 

Take home message

肝臓の多発性腫瘤を見たら、脾臓も見よう！
全身検索も忘れずに！

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参考文献

• Warshauer DM, Lee JKT. Imaging manifestations of abdomninal sarcoidosis.AJR2004;182:15-28
  
• 宗近次朗、後閑武彦.　肝脾の粟粒病変の鑑別 画像診断Vol.36 No4増刊号s76-s79 2016
  
• Ana F, Miguel R, et al. Hepatic sarcoidosis: MR appearances in patients with chronic liver disease.   Magnetic Resonance Imaging  31.3 (2013): 432-438.
  
• Tadros M, Forouhar F, and George Y. Wu. Hepatic sarcoidosis. Journal of Clinical and Translational Hepatology 1.2 (2013): 87.

 

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Moderator：　清野 哲孝、ベル 望美、長谷川 真

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