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第 373 回 東京レントゲンカンファレンス[2017年1月26日]
症例5 50歳代 男性

【主訴】発熱・筋肉痛
【現病歴】
来院3日前より39℃の発熱があり、続いて両下肢の筋肉痛と軽度の咳・痰も出現した。
来院前日に近医内科受診し、 CRP 36 mg/dlの炎症反応高値と腎機能障害を認めたため、精査加療目的に入院となった。
抗生剤による治療を開始したが、意識は保たれているものの収縮期血圧が60-80 mmHgと低下した。
腎機能障害の進行も認めたため、当院感染症内科に転院搬送となった。

【既往歴】高血圧、鼠径ヘルニア
【アレルギー】食物:なし 薬剤:なし
【嗜好歴】喫煙:25本/日×36年、飲酒:日本酒 5合/日
【家族歴】母:糖尿病

【受診時現症】
身長 167 cm, 体重 66.7 kg
体温  39.8℃,血圧 96/61 mmHg,脈拍 105 回/分,呼吸数 20 回/分,SpO2 96%(mask 4 l/min)
身体所見:眼球結膜黄染あり、両側下肺野でpan-inspiratory crackle、心窩部〜右季肋部で圧痛あり、
両側大腿〜下腿背面に自発痛あり、圧痛あり、把握痛あり
神経学的所見: 異常なし

【血液検査】
TP
ALB

BUN
CRNN

eGFR
T-BIL
ALP

LDH
AST
ALT
γ-GTP
P-AMY
CK
CK-MB
Ca
IP
6.1
2.2

69.2
2.85

19.4
7.1
404

220
40
32
98
25
271
12
7.9
4.2
mg/dl
mg/dl

mg/dl
mg/dl


g/dl
IU/L

IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
mg/dl
mg/dl
Mg
NA
K
CL

血糖
WBC
RBC
HGB
HCT

MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
2.1
129
3.6
92

151
9100
358
11.5
32.5

90.8
32.1
35.4
13.4
4.5
10.4
mg/dl
mEq/L
mEq/L
mEq/L

mg/dl
/μl
万/μl
g/dl
%

fl
pg
%
%
万/μl
fl
PT
PT 患者
PT 比
PT INR
PT %
APTT
フィブリノゲン
ATV
Dダイマー
CRP

尿-比重 試験紙法
尿-蛋白 (定性)
尿-糖 (定性)
尿-潜血
尿-WBC

9.7
0.85
0.86
126
32.3
1232
92
1.2
30.71
1.012
(2+)
(1+)
(3+)
(1+)





sec
mg/dl
%
μg/ml
mg/dl
尿-ウロビリノーゲン
尿-pH 試験紙法
尿-ケトン
亜硝酸
尿色調
尿外観

(2+)
6
(-)
(-)
STRAW
S.CLOUDY
血液ガス(FiO2 0.21)
Ph
PCO2
PO2
Na
Cl 
HCO3

Lac
7.474
29.7
166
126
94
21.6

1.1

mmHg
mmHg
mEq/L
mEq/L
mmol/L

mmol/L

 

来院時胸部単純写真
img
 
胸部単純写真と同日の胸部単純CT, slice厚 1.25mm
img
 
胸部単純写真と同日の腹部単純CT, slice厚 5mm
img
 

 

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Moderator: 土屋 純一