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第 379 回 東京レントゲンカンファレンス[2017年10月26日]
症例7 90歳代 男性 : 皮膚腫瘍精査中に膵腫瘍を指摘された
メルケル細胞癌の膵転移
Merkel cell carcinoma metastasis to the pancreas


 多血性膵腫瘍の鑑別

膵内分泌腫瘍
腺房細胞癌
転移(腎、肺、乳癌など)
solid typeのSCN
SPN
膵内副脾
蒲田 敏文 胆と膵 vol.35 (7) p.605-614 2014

 

 膵転移

・切除膵腫瘍の2-4%
・剖検例では1.6% 
 –20%は膵単発病変
 –8.5%は膵原発と誤診
・原発巣:腎、肺、消化管、乳腺、皮膚(メラノーマ)、肉腫、造血系
 –欧米 乳癌、肺、メラノーマ
 –日本 胃癌最多
・膵単発転移は50%以上で症状なし
 –原発巣のfollowで見つかる
J Surg Tech Case Rep. 2013 Jul;5(2):82-4
Gastroc Endosc 2005;61:689–696
Virchows Arch 2004;444:527–535
Acta Cytol 1992;36: 471–476


 Merkel細胞癌

・1972年にTokerにより、皮膚の索状性がんとして最初に報告された
・真皮表皮接合部に発生する侵攻性の神経内分泌癌
・Merkel細胞の正確な起源および機能は研究段階とされている
・2008年に同定されたメルケル細胞ポリオーマウイルスが、メルケル細胞癌の原因のひとつと考えられているが、詳細はまだ不明

・頻度:10万人当たり0.6人 (米国) 
・診断時年齢中央値は約65歳 年々増加(8.08%/年の増加)
・好発部位:皮膚が日光曝露を受ける部位、特に頭頸部に最も頻繁
・高悪性度
 –局所再発、リンパ節転移、遠隔転移(腹部、胸部頭蓋内)を高率に生じ、予後不良な疾患(発見時には27%にリンパ節転移、7%遠隔転移を認める)
・二次性発がんのリスク
 –他の皮膚癌、喉頭癌
J Cutan Pathol 2010: 37: 20–27
British Journal of Cancer (2011) 104, 178 – 180

Merkel細胞癌の膵転移
・膵転移の頻度の報告は無いが、非常に稀
 –膵転移の平均生存期間は7.5ヶ月
・CTやMRIによる膵原発との鑑別は困難
 –多血性、均一なものが多い
・PET/CTではFDG集積を認める
 –SUV max 5-14   
・細胞形態学、免疫組織化学的にNETと似る
Digestive Diseases and Sciences June 2015, Volume 60, Issue 6, pp 1805–1812
Mol Imaging Biol (2006) 8:212Y217
 –ACTA CYTOLOGICA Volume 53 Number 2 March–April 2009


 結語

皮膚腫瘍と多血性膵腫瘍を合併した場合にはMerkel細胞癌の転移を鑑別に考慮する

 


参考文献

  • N. Volkan Adsay. Secondary tumors of the pancreas: an analysis of a surgical and autopsy database and review of the literature. Virchows Arch (2004) 444:527−535
  • Yezaz A. Ghouri. A case series and literature review of Merkel cell carcinoma metastasizing to pancreas. Digestive Diseases and Sciences June 2015, Volume 60, Issue 6, pp 1805−1812
  • Daniel C. Dim. Metastatic Merkel cell carcinoma of the pancreas mimicking primary pancreatic endocrine tumor diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology. ACTA CYTOLOGICA Volume 53 Number 2 March−April 2009