症例２　40歳代　女性　：　下腹部違和感

帝王切開瘢痕部妊娠 cesarean scar pregnancy

帝王切開瘢痕部妊娠

・子宮筋層切開創の内膜あるいは筋層の治癒障害
　—瘢痕化した組織に受精卵が着床したもの
・臨床症状
　無症状　36.8　%
　無痛性の性器出血　38.6　%
　下腹部痛を伴う性器出血　15.8　%
　下腹部痛　8.8　%
Rotas MA ,Obstet Gynecol 2006;107:1373-81・診断
　—経腟超音波検査、MRI
　　・胎嚢が子宮腔内の肥厚した内膜や頸管内にみられない
　　・菲薄化した瘢痕部の筋層切痕内にみられる

 

帝王切開瘢痕部妊娠　診断

超音波による診断基準
Rotas MA ,Obstet Gynecol 2006;107:1373-81➀ 絨毛が膀胱と子宮前壁の間に位置する
➁ 子宮腔内に胎児成分を認めない
➂ 羊膜腔を通過する矢状断でGS と膀胱の間に筋層を認めず、子宮前壁の連続性が途絶している
➃ カラードップラーにてGS へ血流が豊富（流産時はGS 周囲に血流ない）
➄ 超音波プローブを押し当てても内子宮口にあるGS が移動しない

治療
・挙児希望なし
　—開腹手術、単純子宮全摘術
・妊孕性の温存
　—子宮内容除去術、
　—UAE
　—Methotrexate療法
　　　全身投与：経口投与、筋肉内注射、静脈内注射
　　　局所投与：胎嚢内直接注入
　—瘢痕部除去

 

 

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参考文献

• 佐々木愛子，中塚幹也，野口聡一，他．反復帝王切開術後の瘢痕部妊娠から胎盤ポリープを発症した一症例．現代産婦人科2007; 56: 127−132.
• 福田直子，幾石尚美，他．帝王切開瘢痕部妊娠の一例．日大医誌2014; 73 (5): 223−226.
• Rotas MA , Haberman S , Levgur M ： Cesarean scar ectopic pregnancies： etiology，diagnosis，and management．Obstet Gynecol 2006，107：1373-81
• Maymon R, Halperin R, Mendlovic S, Schneider D,Herman A: Ectopic pregnancies in a cesarean scar:review of the medical approach to an iatrogeniccomplication. Human Reproduction Update 2004, 10: 869-70
• A Ash, A Smith, D Maxwell：Caesarean scar pregnancy. BJOG 2007; 114:253−263.
• Kao LY, Scheinfeld MH, et al: Beyond Ultrasound: CT and MRI of Ectopic Pregnancy. AJR 2014; 202:904−911.
• 野坂豪，信実孝洋，向井百合香，他．待機的管理を行った帝王切開創部妊娠の２例．現代産婦人科2011; 60: 475-480.

 

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