症例２　70歳代　男性　：　全身の脱力

髄膜腫 meningioma

髄膜腫

・原発性脳腫瘍の内、25%を占める：神経膠腫の次に多い。脳実質外腫瘍では最多。
・好発年齢：40〜60歳代／小児発生は稀．中年女性に好発（性差：2:3）
・好発部：傍矢状部が最多。その他円蓋部や蝶形骨縁など。
・多くは良性腫瘍。／88〜95%がWHO grade�T
・90%は無症状で発見される。

■WHO grade�T（9） ・Meningothelial meningioma ・Fibrous meningioma ・Transitional meningioma ・Psammomatous meningioma ・Angiomatous meningioma ・Microcystic meningioma（全体の1.6%程度） ・Secretory meningioma ・Lymphoplasmacyte-rich meningioma ・Metaplastic meningioma

■WHO grade�U（3） ・Atypical meningioma ・Clear cell  meningioma ・Chordoid meningioma ■WHO grade�V（3） ・Anaplastic meningioma ・Papillary  meningioma ・Rhabdoid  meningioma

 

髄膜腫の画像所見

・脳実質外腫瘍である：CSF cleft sign, white matter buckling, dural tail enhancement
・単純CT：高吸収（75%程度）
・T1強調像：等〜軽度低信号、T2強調像：等〜軽度高信号。
・造影CT/MRI：大半が強く均一に造影される。
・拡散強調像：高信号を呈することが多い。
前原忠行、土屋一洋（2008）.ちょっとハイレベルな頭部疾患のMRI診断．2-1, 115-117・接した頭蓋骨の変化：増殖性変化＞骨侵食、骨破壊
高橋昭喜（2010）．脳MRI 3. 血管障害・腫瘍・感染症・他, 3-3, 278-285

microcystic meningioma

・微小嚢胞構造の増生と関連した濃度／信号を呈する。
　—単純CT：低吸収
　—T1強調像：強い低信号、T2強調像：強い高信号
　—ADC値：高値
Avetis Azizyan et al, Differentiation of Benign Angiomatous and Microcystic Meningiomas with Extensive Peritumoral Edema
from High Grade Meningiomas with Aid of Diffusion Weighted MRI, biomed res int.
2014;2014:650939 doi: 10. 1155/2014/650939・造影CT/MRI：均一な増強効果を示すことが多い。
　—Homogeneous:11/16, Heterogeneous:3/16, rim enhancement:2/16
・高頻度に周囲の浮腫が見られる。
　—Sever:11/16, Moderate:1/16, Mild:2/16, Negligible:1/16
S.H paek et al, Microcystic menigiomas:radiological characteristics of 16 cases  Acta Neurochir (Wien) 2005 ; 147 : 965-972

 

Take home message

・Microcystic meningiomaは髄膜腫の15個の亜型の一つ。1.6％と稀である。
・特徴的な画像所見：
　　微小嚢胞構造の増生を反映した水濃度・著名なT2WI高信号。
　　腫瘍のサイズと比較して周囲脳実質の高度な浮腫を伴う。

 

 

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参考文献

• S.H. Paek, Acta Neurochir(Wien)(2005),147 : 965-972
• Avetis Azizyan, BioMed Research International volume2014, 7page

 

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