症例３　30歳代　女性　：　右下腹部痛

腹膜偽粘液腫 pseudomyxoma peritonei

画像所見まとめ

・厚い被膜を伴う八つ頭状の単房性嚢胞。両側付属器との連続性はない。
・内部に隔壁様の線状構造
・T2高信号、T1WI低信号、DWI高信号（T2 shine through）
・嚢胞壁や腹膜の平滑な増強効果
・小さな充実結節
・腹壁に食い込むような進展

 

腹膜偽粘液腫

・粘液産生の旺盛な腫瘍細胞が腹腔内に散布されて腹腔にゼリー状の粘液が貯留する状態
・境界悪性と悪性。定義的には境界悪性腫瘍に限定。
・ほとんどが虫垂原発。
World J Gastrointest Oncol. 2010 Jan 15;2(1):44–50.
Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(4):411-4.

画像所見
・被包化された粘液貯留が腹腔内に多発
・隣接する臓器に対してmass effectを生じる　“scalloping”
・1つの大きな嚢胞の内部が隔壁により多くのchamberに分割されているような所見のことが多い
・粘液成分はT2WIで尿よりやや低信号、DWIで高信号（T2 shine through）。エコーで様々な輝度の混在、隔壁。
・ステンドグラス様を呈することは少なく、比較的均一な信号
AJR. 1996;167: 471-474.
AJR. 2009;193: 461-470.
産婦人科の画像診断: 2014年 第1版319-320・Gd造影では境界悪性のものは充実部の増強が悪性のものより弱い。肝実質と比べる。
AJR. 2008;190: 656-665.

 

結語

・腹膜偽粘液腫の１例
・病変の由来臓器の検索が大事
・嚢胞内部の信号や腹壁への進展所見から単純な嚢胞でないことが推測できる
・“scalloping”の所見が特徴的

 

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参考文献

• Katharine E, et al. Pseudomyxoma peritonei. World J Gastrointest Oncol. 2010 Jan 15; 2(1): 44−50.
• Mukherjee A, et al. Pseudomyxoma peritonei usually originates from the appendix: a review of the evidence. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(4):411-4
• R P Walensky, et al. Pseudomyxoma peritonei. AJR. 1996;167: 471-474.
• Russell N, et al. Diffusion-Weighted MRI of Peritoneal Tumors: Comparison With Conventional MRI and Surgical and Histopathologic Findings―A Feasibility Study. AJR. 2009;193: 461-470.
• Russell N, et al. Mucinous Appendiceal Neoplasms: Preoperative MR Staging and Classification Compared with Surgical and Histopathologic Findings. American Journal of Roentgenology. 2008;190: 656-665.
• 湯澤映ら.　腹膜偽粘液腫の一例.　青森臨産婦誌, 2002年　第17巻　56-60
• 田中優美子：産婦人科の画像診断. 金原出版, 2014年 第1版 319-320

 

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