症例４　10歳代　女性

傍卵巣嚢腫、卵管捻転 paraovarian cyst , fallopian tube tortion

 

画像所見

▼ 単純CT　水平断
▼ MRI T2WI　水平断

画像所見… 右付属器に45mm嚢胞性病変（卵巣は正常）
　　　　　 嚢胞性病変に連なる茎状構造

経過… 　　右傍卵巣嚢腫、卵管捻転疑いで婦人科入院。腹腔鏡施行。

 

傍卵巣嚢腫（嚢胞）

卵巣付近に発生する嚢胞の総称。 卵管上皮由来が多い。 正常卵巣を同定する。 これ自体は治療適応にならない。

卵管捻転
卵管のみが捻転した病態。
∴卵巣は正常である。

疫学
・罹患率は女性約150万人に1人。
・生殖可能年齢に好発。若年者に多く、小児例もある。
・下腹部痛が主訴。
・右側に多いと言われている。

確定診断は腹腔鏡で行う。
・多くの場合卵管切除となるが、傷害が軽度だと温存が検討される。⇒早期に介入することは妊孕性維持に寄与するかもしれない。

 

画像診断
疼痛部位を確認（内診で圧痛があるか？）
・捻転茎（whirlpool sign）
・拡張卵管内の液体貯留、粘膜ひだ（plicae tubariae）
・患側の正常卵巣
・付属器腫瘤　etc…

嚢胞性病変の関与
・骨盤部嚢胞を伴う割合が高いことが複数のレビューで報告されている（43〜100%）。
・直径3cmの小さな傍卵巣嚢腫で卵管捻転を発症した報告がある。

 

結語

・卵巣が正常でもごく稀に付属器捻転が存在する。
・捻転茎（whirlpool sign）や拡張卵管（plicae tubariae）が同定に役立つとされており、
　疼痛部位に一致したこれら所見を検索する。
・比較的小さな傍卵巣嚢腫でも起こり得る。

 

 

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参考文献

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• Krissi H et al. Fallopian Tube Torsion: Laparoscopic Evaluation and Treatment of a Rare Gynecological Entity J Am Board Fam Pract 2001;vol.14:274−277
• Sun L et al. Role of ultrasound in diagnosing isolated torsion of fallopian tube J Obstet Gynecol Res 2014;vol.40:208−214
• Sakurai M et al. MRI findings of isolated tubal torsions: case series of 12 patients MRI findings suggesting isolated tubal torsions, correlating with surgical findings Clinical Imaging 2017; vol.41 28-32
• Lo LM et al. Clinical manifestations in women with isolated fallopian tubal torsion; a rare but important entity Australian and New Zeland J of Obstet and Gynecol 2011;vol.51 244-247
• Casey RK et al. Isolated Fallopian Tube Torsion in Pediatric and Adolescent Females; A retrospective Review of 15 cases at a Single Institution J Pediatr Adolesc Gynecol 2013;vol.26 189-192
• 英 久仁子ら. 小さな傍卵巣嚢腫を伴う卵管捻転の一症例 日産婦内視鏡学会2014;vol.29 475-477
• 今井 彰子ら. 卵管捻転による急性腹症の1 例 日本腹部救急医学会雑誌 2013; vol.33 123-126
• 麻谷 美奈ら. 卵管疾患に関連するサイン 画像診断 2017; vol.37 906-911

 

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Moderator：　池田　慎平

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