第 386 回　東京レントゲンカンファレンス［2018年9月27日］

症例３　40歳代　男性：右膝の疼痛を自覚。徐々に大腿部に広がってきた。

類腱線維腫 desmoplastic fibroma of the femoral bone

鑑別診断

・骨幹部の溶骨性病変で、あまりaggressiveではなさそうだが、骨外へ進展している
→ “FEGNOMASHIC"
　・fibrous dysplasia
　・enchondroma
　・eosinophilic granuloma (= Langerhans cell histiocytoma)
　・giant cell tumor of bone
　・non-ossifying fibroma
　・osteoid osteoma
　・osteoblastoma
　・metastasis
　・multiple myeloma / solitary plasmacytoma
　・aneurysmal bone cyst
　・simple bone cyst
　・hyperparathyroidism (= brown tumor)
　・infection (abscess)
　・chondroblastoma
　・chondromyxoid fibroma
　・chondrosarcoma

　　→　いずれにも合致しない（雰囲気はfibrous dysplasiaに近いような……）

 

Desmoplastic fibroma

・稀な骨腫瘍（原発性骨腫瘍の0.1%程度とされる） 　※参考文献では、良性骨腫瘍4692例中に13例（0.3%）
・症状は局所の疼痛や腫脹など、非特異的
・病理学的にデスモイド型線維腫症に類似する　 ※ただし、遺伝子的には異なる腫瘍である
・浸潤性が強く、術後の局所再発率が高い
・若年者にやや多く、性差なし
・好発部位は下顎骨 > 骨盤骨および長管骨、の順
・X線写真で分葉状の骨透亮像を示し、皮質の破壊を伴う
・MRIではT2WI低信号を示すのが特徴的、という報告がある

 

Take home message

（やはり）骨軟部の画像診断はX線写真が重要である

 

 

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参考文献

• S. Evans et al. J Bone Oncol. 2014, 3: 77-79.

 

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