| 肺放線菌症 thoracic actinomycosis |
| CT所見 |
・左上葉末梢胸膜直下にconsolidation。
・造影CTにて内部に低吸収領域、一部air（+）。
・周囲に胸膜肥厚。
・肺内？肺外？
| 鑑別診断 |
・食道癌の再発
・肺癌
・肺感染症（肺膿瘍？膿胸？）
結核
ノカルジア
クリプトコッカス
ヒスプラズマ
肺放線菌症
| CT下肺生検 |
 |
| 病理：肺放線菌症 |
 |
PAS染色にてよく染まる放射状の菌を認める。肺放線菌症と診断された。 |
| 肺放線菌症 |
・放線菌症・・・Actinomyces 属グラム陽性桿菌。口腔、腸管の常在菌。慢性肉芽腫性疾患。罹患率1/300000/年
・肺放線菌症・・・放線菌全体の約15％と比較的まれ。男女比＝3：1。基礎疾患は齲歯、糖尿病、歯槽膿漏の順に多い。
症状は血痰（30-60％）、喀血、咳嗽、発熱、胸痛。
・気管支、針生検による術前診断・・・10％未満。
・治療・・・2〜6 週間におよぶペニシリン系抗菌薬（ペニシリンG18-24百万単位/日）の
点滴投与およびペニシリンVまたはアモキシシリン6〜12 カ月間の内服治療。
・蛋白分解酵素により肺炎から胸膜炎、膿胸を形成し、胸壁に浸潤する。
胸壁浸潤は肺感染症から進展することが一般的だが、頸部や食道、腹部や後腹膜の直接進展によって起こることがある。
・食道癌術後の放線菌症・・・ 食道術後の放線菌症の報告あり。自験例2例、比較的多いかもしれない。
・画像所見・・・肺内結節や腫瘤。空洞形成、consolidation、内部にcentral LAA（70％）。
ring like rim enhancement（77％）。炎症の臓側胸膜への波及を示唆する胸膜肥厚。胸水。
・CT所見にて分類
Parenchymal actinomycosis
Bronchiectatic actinomycosis
Endobronchial actinomycosis
Extrapulmonary spread
Han J-Y, Lee K-N, Lee JK, et al. An overview of thoracic actinomycosis: CT features. Insights into Imaging. 2013;4(2):245-252.
| Take home message |
・肺野末梢に治らない胸膜肥厚を伴う異常陰影を見たときには、肺放線菌症も鑑別に挙げましょう。
参考文献
- Han J-Y, Lee K-N, Lee JK, et al. An overview of thoracic actinomycosis: CT features. Insights into Imaging. 2013;4(2):245-252.
- 池部智之，上島康夫，弓場達也，外科的切除を施行した肺放線菌症の一例．京府医大誌 2017;126(11):757-761.
- 藤原 敦史, 奥村 典仁, 山科 明彦ら，外科的切除を行った肺放線菌症3例．日本呼吸器外科学会雑誌 2015; 29(1) ：31-36.
|
