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東京レントゲンカンファレンス TOP症例一覧 第389回症例 症例:呈示
第 389 回 東京レントゲンカンファレンス[2019年1月24日]
症例4 70歳代 男性
膝窩動脈外膜嚢腫
adventitial cystic disease of the popliteal artery

 

 画像所見

下肢CT
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・左膝窩動脈腹側に径24oの境界明瞭な腫瘤性病変
・造影増強効果なし
・腫瘤に圧排されるように動脈は狭窄
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下肢Echo
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・膝窩動脈部に無エコー腫瘤(側方エコー/後方エコーの増強)
・腫瘤内に血流エコー無し
下肢MRI
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 鑑別診断

1.膝窩動脈外膜嚢腫
2.膝窩動脈捕捉症候群
3.Baker嚢胞
4.膝窩動脈瘤
5.閉塞性動脈硬化症

鑑別点
・MRIで確認される嚢胞様の信号や多房性の形状
・CTAやMRAでの動脈の拡張なし(動脈瘤)
・画像上は嚢胞構造と膝関節の交通は指摘できない(Baker嚢胞)
・筋肉と血管の解剖学的変異はなし(膝窩動脈捕捉症候群)
・動脈の狭窄は局所的/血管リスクなし(閉塞性動脈硬化症)

 

 画像ガイド下治療

X年07月 Echoガイド下穿刺
 →18G PTC針にて穿刺
 →内容物吸引できず…

 

 手術

・症状緩和ないため手術を施行
・血管を切開したところ”透明ゼリー状の液体が流出”  →外膜嚢腫の診断
・血管内部は血栓化しており嚢腫の除去のみでは血流改善なし  →血栓除去・吸引にて改善

最終診断:膝窩動脈外膜嚢腫 Adventitial Cystic Disease of the Popliteal Artery

 膝窩動脈外膜嚢腫

動脈壁外膜下に生じたゼリー状の液体を内包する嚢胞

歴史
・1947年にAtkins, Keyにより初めての報告(膝窩動脈に関しては1954年 Ejrup, Hiertonnが初)
Atkins HJ, et al. Br J Surg. 1947; 34: 426.
Ejrup B, et al. Acta Chir Scand. 1954; 108: 217-230.
疫学
・間欠性跛行を呈する患者の1,200例に1人ほど
Lewis GJT, et al. Br Med J. 1967; 3: 411-415.・若年〜中年男性(男:女=15:1)
・心血管リスクを有さない症例が多い
・典型的には片側(両側はextremely rare)
Franca M, et al. Radiology. 2010; 255: 655-660.

原因
・成因に関しては確立されていない(4つの有力な仮設)
1.全身性粘膜変性説
2.反復外傷説
3.滑膜組織の動脈壁内迷入説
4.胎生期形成異常説
Levien LJ, et al. J Vasc Surg. 1998; 28:193-205.

[画像所見]
超音波
・嚢胞性病変(無〜低エコー)
・嚢胞性病変による動脈の狭窄/閉塞
MRI
・T1強調画像:内容物によって様々な信号
・T2強調画像:高信号
・MRA:血管の狭窄
血管造影
・動脈の狭窄/閉塞を描出
・全周性:砂時計様(hourglass)
・偏心性:三日月刀様(scimitar)

治療
・外科的切除(外膜および嚢胞の切除) →血管の閉塞があった場合はbypass術も検討
・経皮的吸引術 →粘度が高く吸引できないことが多い/再発の報告も
Franca M, et al. Radiology. 2010; 255: 655-660.・血管内にstent留置した報告あるも早期にstent閉塞 →外科的加療が望ましい
Rai S, et al. Ann Vasc Surg. 2009; 23: 410.e1-410.e5.

 

 


参考文献

  • Atkins HJ, et al. Br J Surg. 34: 426.
  • EjrupB, et al. ActaChirScand. 108: 217-230.
  • Lewis GJT, et al. Br Med J. 3: 411-415.
  • Franca M, et al. Radiology. 255: 655-660.
  • LevienLJ, et al. J VascSurg. 28:193-205.
  • Wright L, et al. RadioGraphics. 24: 467-479.
  • FlaniganD, et al. Annals of Surgery. 189: 165-175.
  • Ortiz MW, et al. CardiovascInterventRadiol. 29:306-310.
  • Holden A, et al. EurJ Radiol. 67:159-168.
  • UnnoN, et al. SurgToday. 30: 1026-1029.
  • RaiS, et al. Ann VascSurg. Published online May 22, 2008.

 

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Moderator: 大庭 建