第 395 回 東京レントゲンカンファレンス［2019年10月24日］
| 症例２ 30歳代 女性：下腹部痛 |
| 漿膜下筋腫捻転 torsion of uterine subserosal leiomyoma |
| 鑑別診断 |
・子宮筋腫茎捻転
・子宮筋腫赤色変性
・間葉系腫瘍（小腸GISTやSFTなど）
| 子宮筋腫 |
・性成熟期女性の20-30％にみられるcommon disease
・ホルモン依存性疾患 → 性成熟期に増大、閉経後に縮小する ホルモン治療なども影響する
・腹痛の原因となるのは約30％ → 赤色変性（最多）、茎捻転、出血など
| 漿膜下筋腫 |
・筋腫全体の10-20％。
・有茎性のものはまれに茎捻転をきたす
—筋腫手術例の0.3％程度
・捻転のリスク因子；
—細い/長い茎、筋腫の増大/縮小、妊娠、運動など
・捻転であれば外科的介入が必須であるため、確実な術前診断が重要である。
変性か、捻転か
・超音波では漿膜下筋腫を同定するのに有用であるが、捻転茎の描出はしばしば困難である。
・造影CT/MRIにおける筋腫の造影効果欠損や辺縁のrim状造影効果といった所見は、非捻転例（≒赤色変性）でもみられる。
| dark fan sign |
・造影CTにおける筋腫の造影効果欠損や辺縁のrim状造影効果は非捻転例でもみられた一方、dark fan signは捻転例にのみ観察された。
・dark fan signは捻転例においてより高い特異度を示しており、術前診断に有用な所見となり得る。
| 漿膜下筋腫の捻転と非捻転例の術前CT所見を比較 |
| 主要所見 | 感度 | 特異度 |
| 筋腫の造影欠損 | 86% | 95% |
| 筋腫辺縁の造影増強効果 | 71% | 91% |
| dark fan sign | 57% | 100% |
| まとめ |
漿膜下筋腫のdark fan signをみたら、捻転を考える。
参考文献
- Ohgiya Y et al. CT features for diagnosing acute torsion of uterine subserosal leiomyoma. Japanese Journal of Radiology,2018,36,209-214
- Roy C et al. Acute torsion of uterine leiomyoma: CT features. Abdominal Imaging,2005,30,120-123
- ウッドハムス玲子.内生殖器腫瘍性病変.臨床画像,2018,34,400-411
- 田村祐子 他.腹腔鏡補助下に治療した巨大漿膜下子宮筋腫茎捻転の1例.産婦の進歩,2019,71,128-134