第 397 回 東京レントゲンカンファレンス［2020年1月23日］
| 症例３ 70歳代 男性：左上腹部痛、発熱 |
| メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 methotrexate-associated lymphoproliferative disorder |
| 肺・副腎腫瘤の鑑別 |
・腫瘍性
─原発性肺癌
─悪性リンパ腫
─転移性腫瘍
・感染性
─結核（肺＋副腎）
─肺化膿症
・炎症性
─IgG4関連疾患
・その他
─血種
| MTX関連リンパ増殖性疾患（methotrexate related lymphproliferative disorders; MTX-LPD） |
・1991年にMTXに関連するLPDとして初めて報告
・MTX投与量は（MTX-LPD（+））での8.4mg/週と高い（MTX-LPD（-）では7.0mg/週）
・EB virusencoded RNA陽性率が高い（60％以上）
・びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫が最多（約50％）、次いでHodgkin リンパ腫（約20％）
・MTX中止後の自然退縮率は30-70％程度
MTX-LPD節外病変
・節外病変は40-50％程度（皮膚、肺、消化管、脾臓、口腔、腎など）
・肺病変を含むMTX-LPD 14症例をまとめた報告
Makihara S.Auris Nasus Larynx 2019 Dec;46(6):927-933. ─肺病変は多発 10/14 > 単発 4/14
─その他節外病変： 脾臓4、肝2、小腸1、皮膚1、中枢神経系1、副腎1、口腔1、腎1、後腹膜1。
MTX-LPD画像所見
・画像所見のまとまった報告なし
・肺病変に関しても特徴的所見なし
・関連の深いEBV関連リンパ増殖性疾患では腫瘍内部の壊死が多い
鈴木康夫 リウマチ科 28, 498-506, 2002
| EBV関連リンパ増殖性疾患 |
・腫瘍壊死を伴っている報告が多い
・エコー：パワードップラー法で辺縁血流（＋）
・FDG-PET：強い集積（＋）
・CT/MRI：主要中心部に造影不良域（＋）
Alexander S. American Journal of Roentgenology. 2010;194: W141-W149.
| 鑑別疾患 |
・その他免疫不全関連リンパ増殖性疾患
─EBV関連リンパ増殖性疾患
─HIV関連リンパ増殖性疾患
| 結語 |
免疫抑制患者の壊死を伴う多発腫瘍には、MTX関連などを含む免疫不全リンパ増殖性疾患も鑑別に考慮する。
参考文献
- Yuko K. Methotrexate-associated lymphoproliferative disorder. Jpn. J. Clin. Immunol., 40(3)174〜178, 2017
- Makihara S. Methotrexate-associated lymphoproliferative disorder with multiple pulmonary nodules and bilateral cervical lymphadenopathy. Auris Nasus Larynx 2019 Dec;46(6):927-933.
- Alexander S. Imaging Findings in Immunosuppressed Patients With Epstein Barr Virus−Related B Cell Malignant Lymphoma. American Journal of Roentgenology. 2010;194: W141-W149.
- 鈴木康夫 メトトレキサート (MTX) により誘発されるリンパ増殖性疾患 リウマチ科 28, 498-506, 2002