第 408 回 東京レントゲンカンファレンス［2024年4月25日］
| 症例２ 70歳代 男性：大動脈解離フォローアップの造影CTで腫瘤を指摘 |
| 肝細胞癌胆管浸潤 Hepatocellular carcinoma with intrabileduct tumor growth |
| 鑑別 |
肝内胆管癌
肝細胞癌
転移性肝癌
| 鑑別診断 |
・胆管に沿った進展が見られることから、当初は肝内胆管癌が第一に疑われた
・しかし、画像検査では
① ダイナミックスタディにおける早期濃染
② 拡散強調画像でADC低下は軽度
③ EOB造影MRIでEOB取り込みが示唆される
という所見で、むしろ肝細胞癌が疑われる
特に、③の所見は肝内胆管癌では考えにくい
・そこで、追加検査としてAFPとPIVKA2の測定を行い、
AFP 1.8 PIVKA2 37.47
とPIVKA2の上昇が認められた
最終診断:肝細胞癌（胆管内への進展を伴う）
| 肝細胞癌の胆管内進展 |
・胆管内発育型肝細胞癌は発育進行のため、診断時には手術適応外で予後不良であることが多い。
・可能な場合外科的切除が第一選択、予後良好となる。
・症状は黄疸がほぼ必発、他に胆管炎の症状が多い。、まれに、腫瘍からの出血による消化管出血の報告あり。
・AFPは正常値でもPIVKA2が高値となることが多い。
・末梢型胆管細胞癌は25％、肝細胞癌は3％でCTが胆管拡張がみられる。
・肝門部近傍発生の肝細胞癌は6cmを超える大きさだと、圧排により抹消の胆管拡張をきたすことがある。
そのため胆管浸潤の診断について偽陽性を示す可能性がある。
参考文献
- 岩崎 日臨外会誌 69 2008
- 三浦 日消誌 99 2002
- 土屋 日消外会誌 32 1999
- 加藤 日消外会誌 34 2001
- 下村 京府医大誌 123 2014
- 阿部 日本医放会誌 55 1995
- 星 Progress of Digestive Endoscopy 66 2005