第 408 回 東京レントゲンカンファレンス［2024年4月25日］
| 症例５ 80歳代 男性：腹痛、下痢 |
| 上腸間膜動脈塞栓症 superior mesenteric artery embolism |
| 上腸間膜動脈塞栓症 |
<解剖>
・第12胸椎～第2腰椎のレベル前面から分岐
・各分枝はネットワークを形成し、小腸や上行結腸、横行結腸を主体に栄養
<病態・疫学>
・不整脈(Afなど)による左心耳血栓
・壁在血栓、大動脈プラーク
⇒上腸間膜動脈を塞栓
⇒腸管虚血・壊死
・急性腹症の内1％以下、死亡率 50-60%
<治療>
外科的治療(壊死腸管切除),
血行再建:golden hour 発症より6～10h
| 腸管虚血：機序と腸管壁の変化 |
・原因となる病態によりとりうる所見は変わってくる
・動脈血流低下においては腸管壁の菲薄化や緊張低下にも注目
| 結語 |
・上腸間膜動塞栓症はときに広範な腸管壊死を起こし、致死的になりうる
・腸管壊死兆候が出る前の早期の診断が必要、smaller SMV signを見た場合は積極的に腸管虚血の評価を
・腸管虚血の原因(動脈虚血、静脈虚血)ごとにとりうる所見を理解する必要がある
参考文献
- Guanyi Liao et al.Medicine 98:6,2019
- 長谷川繁生.日本腹部救急医学会雑誌 30(6):741～745,2010
- Takaaki Nakano et al.Acute Medicine＆ Surgery 5:129～132,2018
- 青木誠.日本腹部救急医学会雑誌 37(3):467～470,2017
- Yuko Nkamura et al.Japanese Journal of Radiology 41:353～366
- 藤田正人.第37回 IVR学会総会「技術教育セミナー:78～82,2008