第 408 回 東京レントゲンカンファレンス［2024年4月25日］
| 症例６ 70歳代 女性：腹痛、嘔吐 |
| 胃石 bezoar |
| 胃石 |
・食物や誤食した毛髪が胃内で不溶性の結石となったもの。
・柿胃石が最多。毛髪胃石の報告もあり。
・腹痛や腹部膨満、下血、腹部不快感などの症状が出現する。
・胃潰瘍や腸閉塞の原因となる。
・胃内容物の排泄遅延や消化作用の低下が関与。
→幽門側胃切除術後(特にBillrothⅠ法)、選択的迷走神経切離術後、糖尿病性自律神経障害
［診断］
・円形〜卵形、まだらなガスを含む腫瘤。
・長径5-8cmほど。
・被膜様構造を伴い、境界明瞭で限局的。
・浮腫や出血を反映した”target sign”が見られる場合には手術になりやすい。
・非典型例ではガスを含まず、壁肥厚を伴って腫瘍の様に見える場合もある。
［治療］
・胃内胃石に対しては、内科的治療が第一選択。→コーラ溶解療法により、胃石を溶解、軟化させて破砕可能になることあり。
・胃石イレウスまで至った場合は、外科的治療が第一選択。
・胃石は複数存在することがあるので、術前には胃内視鏡検査を行うべき。
| 結語 |
・過去には十二指腸潰瘍の治療として、迷走神経切除が行われていた。
・胃石の存在を知り、安易に食物残渣と判断しない。
参考文献
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- 須田ら. 胃石. 消化器内視鏡, 2022;34; 322-323
- 信久ら. LADG後に発症した胃石イレウスの1例.臨床外科, 2008;63(12); 1611-1614
- 帆北修一ら. 十二指腸の病態と外科的治療法の選択. 臨床外科, 1999;54(12); 1433-1438
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