●画像所見と鑑別診断

・画像所見
　・右側頭-後頭葉、視床
　　・白質・灰白質にまたがりmass effect を持つT1WIで低信号，T2WIで高信号の病変。動脈支配域とは一致しない.

・鑑別診断
　・Herpes simplex encephalitis　(HSE)
　・Viral encephalopathy
　・Dural sinus thrombosis
　・Posterior reversible encephalopathy
　・MELAS
　・Malignant lymphoma

・診断のポイント
●画像所見
　・両側後頭-頭頂葉、両側小脳半球
　　・同様の病変があるが、既に萎縮している。
　　・左側脳室後角拡大を伴う
　　→　新旧の病変が混在？
●鑑別診断
　・Single episode からなる疾患は否定される？

隠された病歴
・3年前、強直間代性痙攣にて近医に救急搬送。重積状態となったが抗てんかん薬でcontrolされていた。この頃のMRでは異常を認めなかった。６ヶ月後の再発作より難治性となり、たびたび発作を繰り返していた。この時、髄液中の乳酸値の上昇が確認された。
・今回のepisodeの６ヶ月前にも発熱・頭痛痙攣にて入院し、右同名半盲・錐体路症状出現したが治療により寛解し退院したばかりであった。

初発より1年後のMRI

1Ｈ-MRS

moderator ： 田中優美子