診断と解説

　　膵充実性偽乳頭状腫瘍
　　solid-pseudopapillary tumor（SPT）of pancreas

本症例の画像所見のまとめ
●被膜をもつ膵体部腫瘤（大きさ約5cm）
　・明らかな増強効果を示さない嚢胞成分と，増強効果の漸増する充実成分が混在
　・嚢胞成分は出血性らしい
　　　　　　単純CT で軟部濃度～軽度高濃度
　　　　　　MRI T1 強調画像で高信号，T2 強調画像で低信号
●尾側の膵実質の萎縮・脂肪置換・膵管拡張

膵SPT：一般的事項
●過去の名称がいろいろあり
　・solid and cystic tumor, solid and papillary (epithelial) neoplasm, papillary-cystic neoplasm, ...
●現在は solid-pseudopapillary tumor に統一
●膵腺房細胞由来と考えられている
●20～30代の若年女性（とくに東洋人・黒人）に多いとされるが，本症例のように10%程度は男性にも発生，
　高齢者の報告もあり
　・国内報告302例のまとめ*では，男性40例（13.2%）　　　　*吉岡正智ら，胆と膵 22: 45-52, 2001.
●大部分は良性だが，転移・再発の報告もあり（solid-pseudopapillary carcinoma: SPC）
●本来は充実性腫瘍だが，時間の経過により出血・壊死・石灰化などの退行性変化が起こる
　・嚢胞成分と充実成分との混在が特徴的
　・壁の石灰化の頻度も高い
●症状：腹痛，腹部のしこりなど
●治療：手術が基本，完全摘出で根治が期待

膵SPT：画像所見
●膵実質から突出する大きな腫瘤
●被膜を有し，充実成分と嚢胞成分からなる
●嚢胞成分に出血・壊死
●壁にはしばしば石灰化
●SPCと良性SPTの鑑別*
　・膵管拡張，血管浸潤，転移など
　・大きさ，局在，成分，石灰化には有意差なし　　　　　 *Lee et al. Clinical Radiology 63: 1006-1014, 2008.

膵SPT：鑑別疾患
●嚢胞成分が主体
　・仮性嚢胞
　・粘液性嚢胞性腫瘍（MCT）
　・嚢胞性内分泌腫瘍
●充実成分が主体
　・腺房細胞癌
　・内分泌腫瘍
　・（小児の場合）膵芽腫

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