第313回東京レントゲンカンファレンス
2009年5月28日

症例３　30歳代　女性　

画像所見

［単純写真］	骨幹端から骨端部 膨張しているが軽度 全体にlucent で溶骨性変化を示す 粗な網目状、ネットワーク状の構造を示す
［CT］	髄腔を主とした溶骨性変化を示す 皮質に肥厚あり、硬化ははっきりしない 骨化、石灰化はない、骨膜反応なし
［MRI］	T1, T2 とも高信号 T1 にて脂肪を疑う高信号域

Intraosseous hemangioma
・椎体の良性腫瘍のうち最多
・骨血管腫の75% は椎体、頭蓋骨に生じる
・椎体が最も多く、椎弓への進展は10-15% 。頭蓋骨では前頭骨が最多
・原発性骨腫瘍の1%, autopsy では11% の症例に思春期以降に発達するものがほとんど。ほとんどが無症状

病理：Capillary と Cavernous に分かれる
Cavernous: common
壁の薄い、大きな血管あるいは空洞を形成。一層の内皮細胞で裏打ちされている。
再吸収された骨梁により取り囲まれる。椎体、頭蓋骨に多い。
Capillary : uncommon
内皮細胞で裏打ちされた、微細な血管構造で形成
扁平骨(肋骨、骨盤)や長管骨の骨幹端に多い

●脊椎 基本的に単発病変 椎体には疎な線状構造が生じ、それぞれがlucent zone を伴う 　⇒骨が血管腫様血管に置換され、 　　骨梁が肥厚することに起因 側面像で“corduroy cloth appearance” や “striated vertebra” とよばれる
●頭蓋 前頭骨に多いがどこにおきてもよい。 類円形のlucent area 内部に索状構造 　⇒車軸状あるいはsunburst 様 (骨梁の肥厚) 頭蓋では骨外進展多い。 板間層から発生、外板の消失を伴う
●そのほかの骨 Uncommon. 膨張性の発育を示す、溶骨性変化 微細で網状のネットワーク 胞巣状構造 MRIでは血管成分や脂肪、間質性の浮腫を反映して、 T1, T2 ともに高信号を示す。

画像鑑別診断

・短管骨に生じた場合、膨張することが多い　→ 動脈瘤様骨嚢腫(ABC) と似る
・長管骨の場合、lucent な部分が多ければ　→FD と似る
・椎体ではPaget disease が第一に鑑別に挙がる
・Paget では椎体では膨隆することが多い点が異なる。また終板が不明瞭でかつ硬化する
・MMとMeta では溶骨があるが striation がない
・LCH では圧迫骨折がよく生じるが、hemangioma ではまれ

 

画像をまとめて見る…PDF

≪≪症例呈示へ戻る

Moderator：植野　映子