第317回東京レントゲンカンファレンス
2009年11月26日

症例５　20歳代　男性　　〜南アジアからの留学生〜

 

画像所見のまとめ　　　
・肺の炎症後変化
・中等量の腹水
・大網や腸間膜に多発する結節性病変
・一部は中心部壊死

経過
・諸検査で結核菌同定できず
・確定診断のため、腹腔鏡下生検施行
　　　腹膜には粟粒大、黄白色の小結節が多数、びまん性に散在していた。
　　　大網と肝円索の一部を切除した。
・病理
　　　Langhans 巨細胞を伴う肉芽腫性炎症。

治療
抗結核薬にて症状改善

結核性腹膜炎
・全結核の0.04%〜0.6%
・好発年齢：20〜40歳 （男女比２：３）
・症状：腹痛・下痢・発熱・腹部膨満・全身倦怠感など様々
・病態：初期病巣から血行性・リンパ行性に播種し、潜在性病巣となったものが再燃
・腹水中のADA・CA125が高値を示す
・診断：結核菌もしくは結核に特有な乾酪性肉芽腫を証明する必要がある
・腹水の結核菌陽性率は約3%
・PCRによる検出も20〜50%程度

鑑別診断
・癌性腹膜炎
・悪性リンパ腫
・腹膜中皮腫

 

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Moderator：　原田　明典

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