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第329回東京レントゲンカンファレンス
2011年6月23日
症例4 60歳代 男性

【現病歴】以前より細菌性及び器質化肺炎を繰り返していた。
3ヶ月前より肺炎再発し、抗生剤とステロイド増量で症状改善したが、胸部単純写真上陰影が改善しないため、CTを撮影した。
【既往歴】14年前(40代後半)〜慢性関節リウマチ、13年前(40代後半)〜間質性肺炎、難聴、HBV既感染
【内服歴】 predonine 5mg/日+methotrexate 15mg/週
【タバコ】20-35歳 20本/日
【職業】腕時計製造修理

【検査所見】
  WBC 9800 /μl KL-6 401 U/ml SCC

0.8  ng/ml

  Neut 76 % RF 36.3 U/ml CYFRA 1.1 ng/ml
  Lymph 18 % IgG 937 mg/dl Pro GRP 22.6 pg/ml
  Mono 4 % IgA 268 mg/dl CEA 1.5 ng/ml
  Eos 2 % IgM 56 mg/dl NSE 7.4 ng/ml
  Hb 13.2  g/dl CH50 60 U/ml HBS-AB 74.7 mIU/ml
  Plt 22.9×104 /mm3 C3 172 mg/dl HBC-AB (+)
      C4 48 ng/dl カンジダAG 2倍
  GOT 18 IU/l MMP-3 249 ng/ml アスペルAG 0.3 (-)
  GPT 14 IU/l     クリプトAG (-)
  LDH 202 IU/l 喀痰細菌培養   β-Dグルカン 6.0 pg/ml
  Na 141 mEq/l 常在菌のみ      
  K 4.2 mEq/l     IL-2R 587 U/ml
  Cl 105 mEq/l 喀痰抗酸菌検査      
  BUN 8.8 mg/dl 塗抹(-), 培養(-)      
  Cre 0.74 mg/dl        
  CRP 0.09 mg/dl        

 


 

単純写真


CT(Key画像)


単純写真の経時的変化

34日後

43日後 48日後

2ヶ月後PET-CT

SUV max: Early  12.18    Delay  15.99

 


 

【経過】左下葉病変について TBLBにて診断がつきました。

 

 

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Moderator:櫻町 円香