症例５　50歳代　男性　

仙骨巨細胞腫 　giant cell tumor of the sacrum

 

画像所見

【骨盤単純写真】 ・仙骨の骨破壊 ・骨盤内ガスの消失　→　骨盤内の占拠性病変を疑う 　 仙骨より骨外に膨隆する腫瘍？　or　骨盤内腫瘍の仙骨浸潤？

【骨盤CT】 ・仙骨から骨盤内に及ぶ腫瘤 ・骨破壊を伴う。腫瘍辺縁に骨皮質が残存している。 ・内部は軟部濃度、低吸収域が混在する。 　 仙骨より膨張性の発育を示す腫瘍

【骨盤MRI】
・T1強調像では、均一な低信号、T2強調像でも低信号（骨格筋の信号よりやや高い）
・T2強調像では、内部に嚢胞様の高信号域あり。
・拡散強調像では、充実性部分がやや信号が高い。嚢胞様の領域に信号上昇なし。

【骨盤MRI（造影）】
・不均一な濃染
・ T2強調像で嚢胞様の高信号を示した領域には濃染なし。
➀　T2強調像で低信号示す
➁　嚢胞変性、または壊死を疑う所見を伴う

 

最終診断：骨巨細胞腫

 

骨巨細胞腫

・破骨細胞様の多核巨細胞が多数出現する腫瘍
・原発性骨腫瘍の約5％
・長管骨の骨端（特に膝周囲）に多い。
・その他にも橈骨・尺骨、上腕骨、脊椎・仙椎、骨盤骨にも好発。
・全GCTの3％が椎骨に、4％が仙骨に生じる。
・好発年齢は20〜40歳
・増殖速度が速く、再発率が高い
・しばしば肺転移をきたす。

【CT所見】
・骨溶解をきたし、膨張性に発育する腫瘤
・通常は内部に硬化像なし
・嚢胞、新旧の出血、壊死、線維化などの所見が混在している場合が多いが、その時にはそれぞれ特徴的なCT、MRI像を示す。

【MRI所見】
・T1強調像　低〜等信号
・T2強調像　低〜高信号（不均一な場合が多い。）
・二次性のABC componentが約15％に見られる（T2WI高信号、Fluid-fluid level）★
・造影MRI　不均一な濃染を示す。（細胞成分に富んだ部分は、T2強調画像にてやや高い信号を呈し、よく造影される。）
・嚢胞、新旧の出血、壊死、線維化などの所見が混在している場合が多く、それぞれ特徴的なMRI像を示す。

 

仙骨腫瘍の診断

頻度

metastasis
primary
malignant	Benign
chordoma　（50 %）	giant cell tumor　（60 %）
lymphoma　（9 %）	aneurysmal bone cyst　（4 %）
multiple  myeloma　（9 %）
Ewing sarcoma in children　（8 %）
chondrosarcoma osteosarcoma　etc.	osteoblastoma etc.

*(カッコ内は仙骨悪性腫瘍中の頻度)

*(仙骨良性腫瘍中の頻度)

■ common
■ less common

 

本症例

➀　CT上、骨皮質の保たれた膨張性の発育 metastasis chordoma GCT lymphoma multiple myeloma       ➁　T2強調像で低信号を示す。 metastasis chordoma GCT lymphoma multiple myeloma       ➂　嚢胞変性、または壊死を疑う所見を伴う。 metastasis chordoma GCT lymphoma multiple myeloma

 

 

参考文献
・Kwon JW et. al: MRI findings of giant cell tumors of the spine. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):246-50.
・S. Gerber et. al: Imaging of sacral tumours. Skeletal Radiol (2008) 37:277–289

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Moderator：　鈴木　賢一

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