第 342 回 東京レントゲンカンファレンス［2013年2月28日］
症例２ 20歳代 男性 ： 発熱、胸痛、左後頚部痛
| レミエール症候群： Lemierre＇s syndrome |
| レミエール症候群 |
・1936年フランス人医師Lemierreが報告
・口腔咽頭感染症が深部組織に波及
→化膿性血栓性頸静脈炎
→septic emboli
・若年者に多い
・適切な治療をしないと致死的となる(致死率0－18%)
・起因菌:Fusobacterium necrophorum (口腔内常在菌 嫌気性・グラム陰性桿菌)
他のFusobacterium属やブドウ球菌なども
・近年増加傾向？
・咽頭炎に対する抗菌薬の使用頻度 ↓
・マクロライド系や第3世代セフェムの使用頻度 ↑（これらはFusobacterium属に無効)
・βラクタマーゼ産生菌の増加
［Riordanによる診断基準］
・4週間以内の咽頭炎
・血栓性内頸静脈炎 or Fusobacterium necrophorumの検出
・他臓器病変 (metastatic lesion)
［治療］
・嫌気性菌だけでなく好気性菌もカバー
・ABPC/SBT (＋CLDM)
CLDM＋CTRX
MNZ＋CTRX
・投与期間は3～6週間 (最初の2週間はi.v.)
・抗凝固療法は推奨されない
| 結語 |
・扁桃周囲膿瘍後に頸部痛、呼吸器症状を訴える場合はレミエール症候群の可能性を疑う。
・肺以外にも関節、筋、肝臓、中枢神経など全身臓器の検索を行う。
参考文献
・Postgrad Med J2004;80:328-334
・Pediatrics 2003; 112: e380.
・Clin Microbiol Rev 20: 622-659, 2007.
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