症例１　30歳代　女性

虫垂根部の子宮内膜症 （およびそれに伴う虫垂拡張） endometriosis of the appendiceal orifice

 

画像所見

 

画像所見まとめ

・回盲部〜虫垂根部に腫瘤性病変をみとめ、虫垂が拡張している。
・腫瘍は　T1WI…低信号　T2WI…低信号
・注腸造影で、壁外からの圧迫が主体であることが疑われる。
・右卵巣に内膜症性嚢胞を認める。

 

腫瘤性病変の鑑別診断

・虫垂根部の虫垂癌または回盲部癌　→　T2WIは中等度信号が典型
・子宮内膜症　→　右卵巣内膜症性嚢胞もあり、画像的にも一致
・カルチノイド　→　T2WIは通常高信号
・デスモイド　→　T2WI低信号で鑑別にあがるが、手術歴などはない。

　⇒腹腔鏡下回盲部切除・右卵巣嚢腫核出術施行

 

病理

虫垂は拡張しており、壁肥厚を認めます。 内腔には粘液の貯留を認めます。 →割面では回盲弁を中心に腸管壁の肥厚を認め、一部腫瘤を形成していました。

		・回盲弁を中心とする腫瘤は、子宮内膜症に伴う腸管壁の変化として認められます。 子宮内膜症の内膜腺が粘膜下層から固有筋層、漿膜下層にまで広く分布しており、同部位の固有筋層の肥厚・線維化を伴い腫瘤を形成しています。 ・虫垂壁は肥厚しており、漿膜下層のごく一部に子宮内膜症を認めます。 拡張した内腔を裏打ちする上皮には軽度の過形成を認めます。

 

 

子宮内膜症について

・生殖可能年齢女性の約5〜15％に認められる。
・骨盤内(卵巣、腹膜、Douglas窩)に多いが、それ以外に発生したものを異所性子宮内膜症という。
・腸管(虫垂を含む)、膀胱・尿管、腹壁、横隔膜・胸郭内等、あらゆる場所に発生しうる。
・虫垂へ播種した際、虫垂粘液瘤を生じることが多い。
・画像上、悪性腫瘍との鑑別は困難であることが多い。
・各画像検査の特徴

CT…　浸潤を呈する腫瘤として描出されることが多い

MRI…　内膜症性嚢胞　T1WI 高信号、T2WI 高(〜低)信号
　　　　子宮内膜症　　T1WI 低信号、T2WI 低信号

（腸管内膜症）
注腸造影…　壁外性圧排・腸管狭窄が認められ、 腫瘍との鑑別は困難であるが、腸管浮腫・びらんは伴わない

 

 

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Moderator：　切通 智己

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