症例５　80歳代　女性　：　腹痛、嘔吐、下痢

胆嚢捻転 volvulus of the gallbladder

 

胆嚢捻転

背景に遊離胆嚢
　・先天的（人口の4〜11%）
　・後天的（内臓下垂、亀背、側彎、るいそう、外傷など）

症状：上腹部痛、発熱、黄疸（7%程度）

分類：完全型（捻転が180 度以上で自然解除の可能性がない）
　　　不完全型（捻転が180 度以下で自然解除の可能性がある）

画像診断
US	胆嚢腫大や緊満感、胆嚢壁肥厚、 胆嚢内部エコーdebris の出現・増加 遊走胆嚢の所見：胆嚢偏位、肝の胆嚢床からの遊離 胆嚢頸部に捻転を示唆する淡い異常エコーの出現 胆嚢頸部の捻転による狭小化、胆嚢断面のスクエア化 胆嚢壁の血流シグナルの欠如 など
CT	胆嚢の増強効果の欠如、胆嚢底部の偏位、胆嚢頸部高吸収腫瘤 渦巻き像（whirl sign）、胆嚢腫大、胆嚢壁肥厚、胆嚢腫大
MRI	胆嚢管の先細り、途絶像、胆嚢頸部の欠損像、胆嚢底部の偏位 胆嚢壁の出血性壊死を反映したT1 強調像で高信号

Pitfall

捻転を疑った場合
通常の5mm 厚の像ではwhirl sign などの
捻転所見がわかりにくい。→ 1〜2mm 程度のthin slice で確認すべきである。
複数方向の画像を参照する。

 

参考文献
臨床画像 vol.29 No.10

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