| 副腎結核 adrenal tuberculosis |
| 鑑別診断：両側性の副腎の腫大 |
・腫瘍
– 転移性腫瘍（特に肺癌） ×
– 褐色細胞腫（10% disease） ×
– リンパ腫（NHL） ×
– 副腎癌 ×
・炎症
– 結核/非結核性抗酸菌 ○
– Histoplasmosis △
| 副腎結核 |
・副腎不全の原因の7-20%が結核性とされている。そのほかの原因には、自己免疫性（最多）、
histoplasmosis・blastomycosis（流行地）、転移性腫瘍、副腎出血（ストレス）などがある（Dabrowska A et al.JPCCR 2012;6:88）。
・肺外結核･･･粟粒結核（全身）10%、胸膜 70%、リンパ節（末梢・肺門）、脊椎・骨・関節、腸、尿路）
（国立感染症研究所. 結核 2005年現在 （The Topic of This Month Vol.27 No.10）より）
・肺外結核は肝、脾、腎、骨、副腎 の順に多い
・副腎病変のみ認められるのが25%ある との報告（Lam KY et al. Clinical Endocrinology 2001;54:633）。
| 画像上の鑑別点（副腎結核と他の副腎腫瘍との鑑別） |
・両側性病変
・副腎形状が保たれる
これらは副腎結核にみられる傾向がある。
・石灰化･･･ 罹病期間が長くなるほど石灰化を伴う割合も増加する。
・内部T2WI 低信号
・造影後のRim enhancement、central necrosisは結核を想定させる。
・サイズ･･･ 特に関連はみられない。
| Take Home Message |
免疫抑制患者に、中心壊死＋辺縁増強効果を伴う両側性副腎腫瘤を認めた場合には、結核を考える（陳旧化するに従い石灰化も増加し、最後には萎縮・線維化・石灰化するという経過も）。
参考文献
- Yang ZG et al. Eur Radiol 2006;16:2031-3036
- Kawashima A et al. RadioGraphics 1998;18:393-412
- Guo YK et al. Eur J Radiol 2007;62:359-370
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