| 侵襲性アスペルギルス症 invasive aspergillosis |
| 全身多発結節の鑑別 |
× 血管炎―心腔結節が説明できない
× 血栓塞栓―心腔結節の局在、形態が異なる
△ 転移―経過早すぎる、原発巣不明
○ 緑色腫―ただし好発部位（骨病変）を認めない
◎ 感染による全身播種
| 非弁部心腔内腫瘤の原因病原体 |
壁在心内膜炎：staphylococci, viridans streptococci, Enterococcus, Salmonella, Bacteroides fragilis, Candida, Aspergillus
結核
真菌：Candida, aspergillus, 接合菌, Malassezia furfurなどで報告
| invasive aspergillosis |
・Aspergillusはどこにでもいる真菌
・免疫抑制患者では侵襲性全身感染をきたす–高リスク： 好中球減少、ステロイド、広域抗生剤
・大部分は肺より侵入し、全身のあらゆる臓器に血行性播種
診断が困難なことが多い
・血液培養はほとんど陽性にならず、コンタミネーションによる偽陽性も多い
・症状、血清学的所見(aspergillus galactmannan, （1→3）-β-glucan)、画像所見から総合的判断が必要
・生検で確定診断
cardiac aspergillosis
免疫抑制状態の肺アスペルギルス症患者で稀に報告
1．心内膜炎
2．心筋炎
3．心膜炎
4．心タンポナーデ
5．心筋梗塞：菌による冠動脈塞栓
6．心筋膿瘍：リング状増強効果
7．心腔内腫瘤
・心腔内腫瘤の画像所見についてまとまった文献なし
・全心腔に発生報告あり
・無茎性、または有茎性腫瘤
・壁に食い込む病変もある
ー真菌の組織破壊性による？
治療
外科的切除＋抗真菌薬（1st line: VCZ）
・薬物治療のみでは不十分：死亡率32-56.6％。抗真菌薬の移行性に限界があるため
・再発予防：抗真菌薬VCZ生涯内服継続を多くの文献で推奨
ただし心機能低下、全身状態悪化で耐術困難な例も多く、早期診断と治療が重要
| Take home message |
・免疫抑制患者の心臓腫瘤の鑑別に、Cardiac aspergillosisが挙がる
・手術の機会を逃さないために、早期診断が重要
参考文献
- Chamsi-Pasha H. J Am Soc Echocardiogr 2004, 17:70-72.
- Rajbanshi BG. Mayo Clin Proc September 2012, 87(9):925-928
- Paul M. Circulation 2012, 126:1780-1783
- Vida VL. Circulation 2004, 109:e300-e301.
- Subramanian M. Int J Cardiovasc Res 2013, 2:6
- Cornely OA. Bone Marrow Transplantation 2001, 28:899–901
- Abecasis M. Clin Drug Investig 2013, 33:15-17
- Bodey GP. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, May 1989:413-437
| 戻る |