| 足底軟部組織軟骨腫 Extraskeletal chondroma in the planter soft tissue |
| 軟部腫瘍 WHO分類*1 からの鑑別 |
CHONDRO-OSSEOUS TUMORS
・Soft tissue chondorma
・Mesenchymal chondrosarcoma
・Extraskeletal osteosarcoma
TUMORS OF UNCERTAIN DIFFERENTIATION
Benign
・Intramuscular myxoma
・Juxta-articular myxoma
・Deep angiomyxoma
・Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumour
・Ectopic hamartomatous thymatoma
Intermediate(rarely metastasizing)
・angiomatoid fibrous histiocytoma
・Ossifying fibromyxoid tumour
・Mixed tumour/Myoepithelioma/Parachordoma
1：Fletcher, C.D.M., Bridge, J.A., Hogendoorn, P.C.W. et al. (eds.) : WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. IARC Press, Lyon, 2013
| 鑑別診断 |
MRIの信号 → 軟骨性の腫瘍および粘液性腫瘍
<軟骨性の腫瘍>
◎ Soft tissue chondroma:四肢に好発．ring/円形石灰化．年齢は様々．
△ Extraskeletal osteosarcoma：大腿，臀部，体幹に好発．急激に増大．大きな腫瘍（平均8-10cm）.
<粘液性の良性腫瘍>
△ Myxoma：関節近傍，筋肉内好発．大きな腫瘍（6-10cm）．
○ Ossifying fibromyxoid tumor：四肢に好発．分葉状腫瘤でring/不均一な石灰化．骨のerosionを伴うことがある．1-20歳に好発．
○ Mixed tumor：四肢（上>下肢）に好発．３５歳以下（特に10歳以下）に好発．
| 軟部組織軟骨腫（Soft Tissue Chondoroma） |
・正常の骨や軟骨に隣接して発生する稀な良性腫瘍：報告は200症例ほど*2
・1883年にBaumullerらにより初めて報告*3
・好発：30-60代，手足（足>手，80%は指趾）*2
2:Michael B.et al. Soft-Tissue Chondromas.AJR:144, June 1985
3:Baumuller B. Em Fall von ossificerendein Enchondrom der weichen Schaldelecken.Zentralb! Chir 1883;i 0:665-688
画像所見*3-5
◆境界明瞭，分葉状，骨外の軟部組織腫瘍．
◆石灰化：33%-70%．
曲線的な石灰化，時にring状．
◆MRIについて報告は少ないが，
T1WIで中等度，T2WIで高信号を示すことが多い．
4. Dahlin DC, Salvador AH. Cartilaginous tumors of the soft tissues of the hands and feet. Mayo Clin Proc 1974;49:72i-726
5. Chung EB, Enzinger FM. Chondroma of soft parts. Cancer 1978;4i :1414-1424
病理組織所見*6
◆様々な段階の軟骨系の細胞（未熟な軟骨芽細胞〜成熟した軟骨細胞まで）が見られるが，典型的には成熟した硝子軟骨からなり，石灰化や骨化，時に粘液性変化を伴う．
◆間質には肉芽腫様の巨細胞が見られることもある（15%）．
◆粘液様基質内に腫瘍細胞が見られることはない．→D/D myxoid chondrosarcoma
6:Enzinger FM, Weiss SW. Cartilaginous tumors and tumor-like lesions of soft tissues. In: Soft tissue tumors. St. Louis: Mosby, 1983:698-705
| まとめ |
・軟部組織軟骨腫は，稀な良性の軟部腫瘍であるが，皮下に緩徐に増大する腫瘍の鑑別の一つとして考慮すべき．
・画像所見上，骨との関連性がなく，”軟骨成分”を示すMRI信号や石灰化が鑑別の一助．
参考文献
- Fletcher CD, Unni KK, Mertens F：WHO Classification of Tumours, Volume 5. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone, 3rd ed, IARC Press，Lyon；2002
- Michael B.et al. Soft-Tissue Chondromas.AJR:144, June 1985
- Baumuller B. Em Fall von ossificerendein Enchondrom der weichen Schaldelecken.Zentralb! Chir 1883;i 0:665-688
- Dahlin DC, Salvador AH. Cartilaginous tumors of the soft tissues of the hands and feet.Mayo Clin Proc 1974;49:72i-726
- Chung EB, Enzinger FM. Chondroma of soft parts. Cancer 1978;4i :1414-1424
- Enzinger FM, Weiss SW. Cartilaginous tumors and tumor-like lesions of soft tissues.In: Soft tissue tumors. St. Louis: Mosby, 1983:698-705