| 縦隔大細胞型B 細胞リンパ腫 Mediastinal large B-cell lymphoma |
| 画像所見のまとめ |
・前縦隔の最大長径16cm程の巨大腫瘍。
・内部に微細な石灰化を伴う。
・はっきりとした脂肪成分は含有しない。
・嚢胞性成分を伴う。
・ダイナミック造影では、腫瘍の大部分は造影効果は漸増性で、部分的にwashoutを伴う成分がある。
・FDG集積は高度（SUVmax=19.8）。
・縦隔・肺門に腫大リンパ節は認めない。
・右少量胸水貯留を伴う。
| 鑑別疾患 |
・悪性胚細胞性腫瘍：90%男性。Non-seminomaの場合、90%でAFPまたはβ-HCGが高値になる。
・悪性リンパ腫
SUVmax高値を呈する前縦隔腫瘍の鑑別として･･･
・脂肪肉腫：男性に多い。50歳以降に多い。
・MFH：稀。中年-高齢発症(50-70代)。
・骨外骨肉腫：40歳以降に多い。縦隔発生は極めて稀。
・縦隔横紋筋肉腫：小児にも発生するが極めて稀。
・胸腺結核：非常に稀。HIV感染による免疫低下と関連性があるとされている。
| Primary Mediastinal large-B-cell lymphoma |
・発症年齢の中央値は37歳（153人;13歳-82歳）。
・LDHの上昇が多い（77%）。
・巨大腫瘍が多い（≧10cm）。
・胸水や心嚢液貯留を伴う事が多い（50%）。
K.J.Savage et al. Ann Oncol. 2006;17:123-130
CT画像所見(25例)
・嚢胞性成分：11例(44%）。
・石灰化：2例。
・胸水貯留：14例（33%）。（右側のみ5例、左側のみ4例、両側性5例）。
・心嚢液貯留：8/25例（32%）。
Shaffer K et al.AJR 1996;167:425-430
| まとめ |
・前縦隔腫瘍を診断する際に、悪性リンパ腫や胚細胞性腫瘍は、dynamic撮影にてwashoutを呈する頻度が低い。
・FDGの集積が高度な場合、胚細胞性腫瘍や悪性リンパ腫を含む悪性腫瘍が疑われる。
・石灰化を伴っていても悪性リンパ腫（縦隔原発大細胞型B細胞リンパ腫）の除外はできない。
参考文献
- Takahashi K et al. J Magn Reson Imaging. 2010;32:1325-1329
- Yabuuchi H et al. Clin Radiol. 2015;70:1289-1298
- K.J.Savage et al. Ann Oncol. 2006;17:123-130
- Shaffer K et al. AJR 1996;167:425-430
- 西野ら 日呼外会誌 2016；30：31-35