症例５　60歳代　男性

【症例】67歳　男性
【現病歴】
左頭頂部のむずむず感があり近医受診。 血栓症を疑われ造影CT施行するも異常なく、 シロスタゾールを処方された。
その後も自覚症状の改善なく、10日間で内服は中止となった。１ヶ月後、起床時より複視が出現。改善しないため、翌日当院受診。

【既往歴】右網膜黄斑変性症（４年前 光凝固術）、高血圧、虫垂炎（30代）
【内服薬】アジルサルタン（20mg）、アムロジピン（5mg）
【アレルギー】なし
【生活歴】喫煙歴：あり(10本×45年)　　飲酒歴：なし
【家族歴】父：脳梗塞　　母：くも膜下出血

【身体所見】
意識清明、HR 71/min、BP 156/94mmHg、BT 36.4℃
EOM：左眼球運動は外転以外が軽度低下
瞳孔径：3/3、対光反射：+/+　視力低下なし
その他、脳神経学的異常所見なし
四肢に運動障害・感覚障害なし　　深部腱反射異常なし
項部硬直なし

採血結果
＜血算＞ WBC　9800 RBC　483 Hb　14.8 Plt　35.5		＜生化学＞ AST　19 ALT  　20 LDH　148 γ-GTP　25 Na  　136 K  　4.4 UA  　7.7 BUN　16.8 Cre  　1.09 T.P  　7.9 Alb  　4.6 CRP　0.84		IgG  1290 IgG4　64 IgA  211 IgM  95 CH50　60以上 C3  137 C4  34 IL-2R　385		SCC　 0.6 CEA　1.4 NSE　11.0
						※赤字：高値

▼ 脳MRI：T2WI／FLAIR像／T1WI     ▼ 副鼻腔CT   経過 蝶形骨洞炎の診断で治療開始。 CTRX＋CLDMを投与したが、症状および炎症反応は悪化傾向であった。 2ヶ月半後、造影脳MRI検査で再評価を行った。   ▼ MRI：T2WI ／T1WI ▼ MRI：造影T1WI

 

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Moderator：　岩田 琴美

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