症例６　40歳代　男性　：　右頸部痛・腫脹

Lemierre 症候群 Lemierre syndrome

Lemierre 症候群：Lemierre syndrome

�@ 背景
(1) 歴史的経緯
・1936年にLemierreが報告：健康な若年者に多い。抗生剤の登場以前であり、死亡率90%
・抗生剤の登場により、激減：“forgotten disease”と呼ばれた
・近年、増加傾向：上気道炎の治療に抗生剤を使用しない、耐性菌の増加、単に論文報告が増えただけなど様々な原因が考えられている

(2) 診断基準の混乱
・様々な診断基準¹⁾：厳しいものから、緩いものまで　
“様々なLemierre症候群”が存在
・診断基準の1例
　Riordanの基準¹⁾
　　1) 4週間以内の先行する口腔咽頭疾患
　　2) 血栓性内頸静脈炎 or Fusobacterium necrophorum/Fusobacterium spの同定
　　3) 転移性病変
1) Riordan T. Clin Microbiol Rev. 2007;20:622-659.
�A 概念
　(1) 先行感染
　・部位²⁾：頭頸部〜その他の領域　　狭いところから、広いところまで
　　　頭頸部
　　　咽頭・扁桃（67%）
　　　胸部（25%）
　　　喉頭
　　　耳鼻科領域・・・中耳/乳突洞　副鼻腔
　　　眼窩
　　その他の領域
　　　消化管
　　　口ピアス
2) Karkos PD. Laryngoscope. 2009;119:1552-1559.
　・起因病原体：細菌
　　　Fusobacterium necrophorum
　　　　嫌気性のグラム陰性桿菌
　　　　口腔内、上気道、腸管などの常在菌
　　　　起因菌では最多
　　　その他の細菌
　　　起因菌を同定できない場合あり
　　　　抗生剤の使用？
　・治療：抗生剤
　・画像診断
　　　先行感染部位の同定　
　　　CT/MRI
　　　　扁桃腫大（膿瘍）　咽後膿瘍
　　　　副鼻腔炎　乳突洞炎　耳下腺炎

　 (2) 内頸静脈の血栓性静脈炎
　　・先行感染部位から内頸静脈に波及する経路：不明
　　　　静脈
　　　　筋膜
　　　　リンパ路
　　・治療
　　　　抗凝固療法：議論あり
　　・画像診断³⁾
　　　　CT
　　　　　非造影・・・血栓が高吸収
　　　　　造影・・・静脈内の造影不良域
　　　　　　　　　　静脈壁に一致したリング状増強
　　　　　　　　　　静脈拡張
　3) 百島　尚樹. 耳鼻臨床. 2001;94:1033-1037.
　　　　US
　　　　　新鮮血栓は低エコー
　　　　　静脈の圧迫不良
　　　　MRI
　　　　　T1WI, T2WIで血栓が高信号

　　(3) Septic emboli
　　・頻度⁴⁾
　　　　肺　     79-100%
　　　　関節　   13-17%
　　　4) 宇津木　春枝. 呼と循. 2012;60:433-437.
　　・画像診断　
　　　遠隔感染巣の同定
　　　　胸部単純レントゲン写真　　
　　　　　肺野の多発結節影　胸水
　　　　CT　　
　　　　　肺の多発結節・空洞性病変　肝・腸腰筋膿瘍

 

Conclusion

・Lemierre症候群の1例を報告した
・単純CTで血栓の高吸収域を見逃さない
・Septic pulmonary embolismは頻度の高い合併症である
・様々な定義があることに注意する

 

 

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参考文献

1. Riordan T. Clin Microbiol Rev. 2007;20:622-659.
2. Karkos PD. Laryngoscope. 2009;119:1552-1559.
3. 百島　尚樹. 耳鼻臨床. 2001;94:1033-1037.
4. 宇津木　春枝. 呼と循. 2012;60:433-437.

 

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