| （卵巣）漿粘液性境界悪性腫瘍 seromucinous borderline tumor of the ovary |
| 画像所見 |
| T2WI |
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| ・嚢胞：高信号 ・壁在結節：辺縁高信号、中心部低信号 |
| T1WI（in phase）／T1WI（out of phase） |
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| ・嚢胞：高信号 → 脂肪抑制されず出血性変化 ・壁在結節：低信号 |
| Dynamic study pre／60sec／subtra (60sec-pre) |
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| ・嚢胞：造影効果なし ・壁在結節：造影効果あり |
| DWI (b=1000)
／ADC |
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| ・嚢胞：DWI低信号、ADC低下なし
・壁在結節：DWI軽度高信号、ADC低下なし（T2 shine through） |
| 画像所見まとめ |
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・T1WI高信号の嚢胞→内膜症性嚢胞 ・壁在結節はT2WIで辺縁高信号・中心部低信号、造影効果あり |
内膜症性嚢胞に合併した Seromucinous borderline tumor（SMBT） （漿粘液性境界悪性腫瘍）
Seromucinous borderline tumor
病理と臨床 2015 Vol. 33 No.9 より改変
| Seromucinous borderline tumor（SMBT）（漿粘液性境界悪性腫瘍） |
・2014年のWHO分類から設けられた新たな概念
・従来の粘液性境界悪性腫瘍の内頚部型（MMBT）と混合上皮性境界悪性腫瘍 (MEBT) が統合されたもの
・内膜症性嚢胞の合併が多い（30〜53%）
・比較的若年発症（平均30代）
・両側性も多い（22〜40%）
Fischerova, et al. Oncologist 2012; 17: 1515-1533
Matsubayashi RN, et al. J Comput Assist Tomogr 2015; 39: 276–280
SMBTの画像所見
・内膜症性嚢胞内の壁在結節（乳頭状）
・辺縁はT2WIで強い高信号（間質の浮腫s/o）
・中心部の樹枝状間質はT2WI低信号（線維化s/o）
・ADC低下は目立たない
※境界悪性漿液性腫瘍と類似するが、SMBTでは内膜症性嚢胞のT2WI shadingにより、壁在結節辺縁のT2WI高信号が認識しやすい
・内膜症性嚢胞（shadingあり）内の大きな結節
・T2WI高信号、軽度の造影効果
・病理で浮腫性の結節、内頚部型の粘液細胞
Matsubayashi RN, et al. J Comput Assist Tomogr 2015; 39: 276–280
内膜症性嚢胞の壁在結節の鑑別
・凝血塊：T1WI高信号、T2WI低信号、造影効果なし、DWIは高信号のこともある
・脱落膜化：妊娠に伴う、広基性、T2WIで胎盤と同程度の高信号、DWI高信号（T2 shine through）、造影効果あり →産後に消失
・癌合併：類内膜癌・明細胞癌が多い、造影効果あり、DWI高信号、ADC低下
| Take home message
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・SMBTは、2014年のWHO分類から設けられた新たな概念
・従来のMMBTとMEBTを統合
・内膜症性嚢胞内のT2WI高信号の壁在結節
・悪性疾患との鑑別にはADC低下の有無が有用か
参考文献
- Woo, Sungmin, et al. "Magnetic resonance imaging findings of mucinous borderline ovarian tumors: comparison of intestinal and endocervical subtypes." Abdominal imaging 40.6 (2015): 1753-1760.
- Matsubayashi, Roka Namoto, et al. "Magnetic resonance imaging manifestations of ovarian Mullerian mixed epithelial borderline tumors: imaging and histologic features in comparison with Mullerian mucinous borderline tumors." Journal of computer assisted tomography 39.2 (2015): 276-280.
- Kurata, Yasuhisa, et al. "Diagnostic performance of MR imaging findings and quantitative values in the differentiation of seromucinous borderline tumour from endometriosis-related malignant ovarian tumour." European radiology 27.4 (2017): 1695-1703.
- McDermott, Shaunagh, et al. "MR imaging of malignancies arising in endometriomas and extraovarian endometriosis." Radiographics 32.3 (2012): 845-863.
- 柳井広之 子宮内膜症から生じる卵巣癌の形態学的特徴：日エンドメトリオーシス会誌 (2011)32：34−38
- 鈴木彩子 子宮内膜症性嚢胞に発生する腫瘍の画像診断：日エンドメトリオーシス会誌 (2010)31：77−83
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