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東京レントゲンカンファレンス TOP症例一覧 第378回症例症例:呈示
第 378 回 東京レントゲンカンファレンス[2017年9月28日]
症例7 50歳代 女性
メトトレキサート関連リンパ増殖性肺疾患
methotrexate-associated lymphoproliferative disorders

 

 画像所見
 
CTガイド下生検
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肺生検病理所見
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病理診断:Methotrexate-associated Lymphoproliferative Disorders:MTX-LPD

 
経過
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 Lymphoproliferative disorder associated with MTX therapy(MTX-LPD)

・異型B細胞が浸潤するリンパ増殖性疾患
  —1972年Liebowらによって報告
・MTXによる免疫抑制状態が関与
・MTX-LTDの多くでEBVの活性化(+)
  —EBVに誘導されたB細胞系のリンパ増殖性疾患
・節外病変
  —消化管、皮膚、肺、軟部組織、唾液腺、甲状腺、鼻腔など(40〜50%)。
・関節リウマチ患者のMTX-LPDの出現時期
1〜17年と報告にばらつきあり 
・MTX総投与量の平均
  —940mg程度
Hoshida Y et al . Lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis:clinicopathological abalysis of
76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 2007:34:322-311
・本症例
  —投与開始後7年で発症、投与総量:約900mg
・ 治療の第一選択はMTXの中止
  —20%程度で 可逆的に寛解
大岩寛. 肺リンパ腫様肉芽腫症 呼吸 2015;34:501-506

MTX-LPDの肺病変所見

・両側性の境界不明瞭な多発結節
・両側中〜下葉優位
・気管支血管束に沿った分布
・融合や空洞形成を呈することもある
・縮小、増大による移動性結節
大岩寛. 肺リンパ腫様肉芽腫症 呼吸 2015;34:501-506

 

 


参考文献

  • Koichiro Suemori. Methotrexate-associated Lymphoproliferative Disease with Multiple Pulmonary Nodules in a Patient with Rheumatoid Arthritis. Intern Med 54:1421-1425

 

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Moderator: 西川 真木子