| 黄色性肉芽腫性胆嚢炎 xanthogranulomatous cholecystitis |
| 所見のまとめ |
| CT | ||
| ・胆嚢壁のびまん性肥厚、周囲脂肪織混濁 ・体部に4cm大の腫瘤 内部低吸収、一部脂肪濃度あり 辺縁部主体の増強効果 肝との境界は不明瞭、肝内胆管拡張なし |
||
| ・胆嚢内に少量のガス ・近接する十二指腸の壁肥厚 |
 |
十二指腸への穿通 |
| ・有意なリンパ節腫大なし | ||
MRI
・T2WI：腫瘤中央部･･･中等度高信号 腫瘤辺縁部･･･軽度高信号
・DWI：拡散制限(+)
・CSI：腫瘤内に脂肪含有(+)
・造影dynamic：腫瘤辺縁部および隔壁様構造に造影増強効果(+)
術前診断
➀ 黄色肉芽腫性胆嚢炎（十二指腸第二部への穿通を伴う）
➁ 胆嚢癌
| 黄色肉芽腫性胆嚢炎 xanthogranulomatous cholecystitis（XGC） |
・慢性胆嚢炎の稀な亜型。
・胆嚢壁内に胆汁が漏出し、化学性炎症をきたす。
・病理学的には、泡沫組織球主体の肉芽形成が特徴。
・しばしばCA19-9の上昇。
・胆嚢癌との鑑別が問題となる。
・しばしば胆嚢癌を合併（7-14%）。
村松 勝．胆道 2010; 24: 219-226
画像所見
・胆嚢壁肥厚（びまん性 > 局在性）
・肥厚した壁内に、CTで低吸収、MRIでT1/T2延長を呈する結節。結節は増強効果を欠く。→膿瘍や黄色肉芽腫を反映。
Shuto R, et al. Eur Radiol 2004; 14: 440-446・脂肪の含有（後述）。
・粘膜面は保たれることが多い。
・肝、結腸、十二指腸、腹壁への癒着や瘻孔形成。
・胆嚢、胆管内に結石を有することが多い。
Singh VP, et al. World J Radiol 2016; 28: 183-191
XGC：胆嚢癌との鑑別
・CTで低吸収、MRIでT1/T2延長を呈する壁内の結節はXGCに特徴的であるが、出現頻度は50%程度。
Shuto R, et al. Eur Radiol 2004; 14: 440-446 ・XGCでは、chemical shift image:CSIで壁内の脂肪が70%以上で検出される。
Singh VP, et al. World J Radiol 2016; 28: 183-191・脂肪を含む胆嚢癌も報告されている（英文報告で数例）。
Nakayama T, et al. Abdom Imaging 2003; 28: 684-687
XGC：CT診断
造影CTにおいて、下記5項目中3項目以上あればXGCを疑う（感度83%、特異度100%）
・びまん性胆嚢壁肥厚 (対称性／非対称性)
・壁内の低吸収結節
・粘膜面の連続性あり
・肝内胆管拡張なし
・リンパ節腫大なし
Goshima S, et al. Eur J Radiol 2010; 74: e79-83 →本症例は上記のうち4項目を満たしていた
| Take Home Message |
XGCの診断においては、
・脂肪含有（CSIでは検出率70%以上）
・CT所見5項目の組み合わせ
によりXGCの正診に迫ることができる。
参考文献